Трипанофобия. Боязнь уколов или инъекции

Трипанофобия — реальная фобия, затрагивающая почти 3,5–10% населения мира. Она состоит из иррациональной или чрезмерной боязни уколов, штифтов или инъекций. Большинство людей, особенно детей, боятся получать прививки или взятия образцов крови, в случае больных с сильным страхом перед иглой идея получить один укол вызывает немедленный ответ на беспокойство.

Фобия типа «кровь-инъекция-травма»

Данная боязнь (Трипанофобия), возникает, когда человек видит кровь в ходе какого-либо увечья или инъекции. Этот страх заставляет отдельных людей, особенно детей, бояться обратиться за медицинской помощью, если случится неудача.

Боязнь уколов, известная во врачебной литературе как игольная фобия, является крайне опасным для процедур, связанных с инъекциями или иглой для подкожных уколов.

Его иногда называют айфофобией или белонтефобией — страхом инъекций, хотя эти термины также относятся к более общему страху остроконечных предметов.

Обзор

Это состояние было официально признано в 1994 году в DSM-IV (Диагностическое и статистическое руководство, 4-е издание) в качестве специфической фобии типа крови-инъекции-травмы. Ответ на боязнь уколов заставляет страдальцев избегать прививок, анализов и в более тяжелых случаях — всю медицинскую помощь.

По оценкам, по меньшей мере 10% взрослых американцев страдают данным расстройством, и, скорее всего, фактическое число больше, поскольку самые тяжелые случаи никогда не регистрируются из-за тенденции страдальца избегать всех видов лечения.

Причины

Прежде чем обсуждать общие условия Трипанофобии, в первую очередь необходимо различать обычный детский страх и реальный испуг при виде игл. Плач, истерики, оцепенение, ступор у детей до инъекции — обычное явление, не мешающее повседневной деятельности. У взрослых, однако, фобия порой приводит к поведенческим проблемам, а также к крайним проявлениям избегания и тревоги.

Причина Трипанофобии неизвестна. Некоторые исследования показывают, что определенные гены делают еще более уязвимым к фобии. Иные эксперименты демонстрируют, что, как и любое другое, расстройство может быть вызвано травматическим опытом (Chapman). Было доказано, что социальный стресс усиливает симптомы Трипанофобии, однако, это неосновная причина.

Врачи имеют различные объяснения этого страха:

• Инъекции, как правило, неприятны для большинства людей. В случае Trypanophobia, у индивида могут быть болезненные воспоминания или пугающий опыт его первой инъекции. Для ребенка получение укола от врача, незнакомца, само по себе пугает. Он не понимает, почему родители не защищают от боли.
• Мамы и папы, дедушки и бабушки, опекуны также несут ответственность за внушение страха малышу. Часто используются утверждения: «Держитесь подальше от инфицированных игл, можно заразиться болезнью» или «будьте храбры, когда получите свой укол» и т. д. Это приводит к страшным мыслям об инъекциях.
• Если взрослый в своей жизни проявляет значительный страх перед иглами, ребенок неосознанно узнает об этом.
• Малыш, возможно, видел, как пожилой родственник получил укол, а затем ушел в мир иной. Это создает неприятную связь между иглами и смертью.
• Получение плохих новостей, таких как положительный результат на серьезное заболевание после анализа крови или смерть близкого друга, члена семьи при одновременном рассмотрении иголок, приводит к страху.
• Появление крови, ощущение слабости или увеличение частоты сердечных сокращений — еще несколько отрицательных ассоциаций с иглами. Некоторые люди просто беспокоятся о том, что упадут в обморок, и поэтому они склонны полностью избегать иголок.

Симптомы

Проявления боязни уколов бывают физическими или психологическими:

• Чувство слабости, при виде или мысли об иглах.
• Увеличение частоты сердцебиения или повышение артериального давления.
• Одышка, сухость во рту, тремор и тошнота — еще несколько физических симптомов трипанофобии.
• Полноценная паническая атака вероятна, когда человек боится, что не избежит инъекций.
• Пугающие мысли и образы колючек, смерти, боли и т. д. приводят к тому, что невозможно отличить реальность от фантазии.

При виде красной жидкости большинство испытывает повышение кровяного давления и чрезвычайное беспокойство, однако у человека, страдающего Трипанофобией, возникает нечто иное: кровяное давление увеличивается, а затем быстро уменьшается в следующий момент. Во время этого стремительного изменения артериального давления происходит вазовагальный ответ, который доставляет меньше крови и кислорода в мозг, что на мгновение приводит к потере сознания. Затем частота сердечных сокращений замедляется из-за активации парасимпатической нервной системы. Предполагается, что это связано с реакцией отвращения, которая характерна для Трипанофобии, что делает ее отличной от других.

Более того, исследования FMRI подтвердили, что уровень активации префронтальной коры, который отвечает за контроль и регулирование эмоций, ниже у людей с этим типом фобий, когда они подвергаются раздражающим стимулам. Это показывает, что больные Трипанофобией меньше управляют своими эмоциями из-за снижения активности в префронтальной коре. Этот ослабленный экспансивный контроль вызывает высокую реакцию отвращения, а также меньшее наблюдение фобических симптомов, таких как обморок.

Типы

Хотя боязнь уколов определяется просто как чрезвычайный страх перед медицинскими инъекциями, она проявляется в нескольких вариантах.

Вазовагаль

Хотя большинство специфических тревог проистекают из самих индивидуумов, наиболее распространенный тип иглофобии, влияющий на 50% больных, является наследованной вазовагальной рефлекторной реакцией. Примерно 80% людей с этим страхом сообщают, что родственник в первой линии проявляет то же беспокойство.

Люди, страдающие боязнью уколов, испытывают страх при мысли или ощущении иглы или ей подобных предметов. Основным симптомом является вазовагальный обморок или потеря сознания вследствие снижения артериального давления.

Многие люди, страдающие этим феноменом во время процедуры инъекции, не сообщают о сознательной боязни иголок, но испытывают большой страх перед вазогагальной синкопией. Исследование, проведенное в медицинском журнале Circulation, показало, что у многих пациентов с этим состоянием (а также с более широким спектром фобий крови, травм) начальный эпизод вазовагального обморока во время процедуры уколов может быть основной причиной, чем любая другая тревога.

Физиологические изменения, связанные с этим видом беспокойства также включают чувство слабости, потливость, тошноту, бледность, шум в ушах, панические атаки и изначально высокое кровяное давление и сердечный ритм с последующей потерей сознания как в момент инъекции.

Хотя большинство расстройств в какой-то степени опасны, игольная фобия является одной из немногих, которые фактически убивают. В случаях тяжелой формы снижение артериального давления, вызванное вазовагальным шоковым рефлексом, иногда приводит к смерти. В статье обзора Гамильтона 1995 года было зафиксировано 23 кончины как прямой результат вазовагального шока во время процедуры инъекции.

Лучшая стратегия лечения боязни уколов исторически была десенсибилизация или постепенное прогрессивное воздействие на пациента более пугающими стимулами, позволяя им уменьшиться до того, что вызывает фобическую реакцию. В последние годы метод, известный как «прикладное напряжение», становится все более популярным как часто эффективное средство для поддержания артериального давления, чтобы избежать неприятных, а иногда и опасных аспектов вазовагальной реакции.

Ассоциативный

Ассоциативный страх иглы является вторым наиболее распространенным типом, влияющим на 30% больных. Он относится к классической специфической фобии, в которой происходит травматическое событие, такое как чрезвычайно болезненная медицинская процедура. Свидетельство о том, что член семьи или друг подвергается такому действию также заставляет пациента связывать все процессы с участием игл с первоначальным негативным опытом.

Эта форма страха вызывает симптомы, которые прежде всего психологичны по природе, такие как крайне необъяснимое беспокойство, бессонница, озабоченность предстоящей процедурой и приступы паники. Эффективные методы лечения включают когнитивную терапию, гипноз и введение противотуберкулезных препаратов.

Резистивный

Устойчивая боязнь уколов возникает, когда основной страх охватывает не просто иглы или инъекции, но также когда больной контролирует себя или сдерживается. Как правило, это связано с репрессивным воспитанием или плохо проведенной предшествующей процедурой, то есть с принудительной физической или эмоциональной сдержанностью.

Эта форма затрагивает около 20% страдающих. Симптомы включают в себя боеспособность, частый сердечный ритм в сочетании с чрезвычайно высоким кровяным давлением, сильное сопротивление, избегание и побег. Предлагаемое лечение — психотерапия, обучение методам самоинъекции пациента или поиск надежного поставщика медицинских услуг.

Hyperalgesic

Гиперальгическая боязнь уколов — это еще одна форма, которая не имеет особого отношения к панике перед настоящей иглой. Пациенты с этой формой унаследуют гиперчувствительность к боли или гиперальгезию. Для них страдания при инъекции невыносимо велики, и многие не понимают, как кто-то терпит такие процедуры.

Эта форма страха затрагивает около 10% страдающих фобией. Симптомы включают чрезвычайное объясненное беспокойство, повышенное кровяное давление и сердечный ритм в непосредственной точке проникновения иглы или секунды до этого. Рекомендуемые формы лечения включают некоторые виды анестезии как местную, так и общую.

Викарный

Данный тип подразумевает паническую атаку человека даже без фактического введения иглы. Под предлогом инъекции больной проявляет нормальные симптомы вазовагального обморока. Хотя причина этого неизвестна, это может быть связано с тем, что человек воображает, что процедура выполняется сама по себе. Недавние исследования в области нейронауки показывают, что ощущение приближающегося укола и наблюдение за чьей-то рукой, активируют ту же часть мозга.

Коморбидность и триггеры

Боязнь уколов, особенно в более тяжелых формах, часто сопутствует другим фобиям и психологическим недугам, например, ятрофобия или иррациональный страх перед врачами, часто наблюдаются у пациентов с фобией игл.

Больному с расстройством не нужно физически находиться в кабинете врача, чтобы испытать панические атаки или беспокойство, вызванное боязнью иголок. Во внешнем мире есть много триггеров, которые атакуют через ассоциацию. Некоторые из них — кровь, раны, вид иглы физически или на экране, булавки, экзаменационные комнаты, больницы, белые лабораторные халаты, врачи, дантисты, медсестры, антисептический запах, связанный с офисами и поликлиниками, вид человека, который физически похож на обычного поставщика медицинских услуг.

Лечение

• Как и в случае с другими фобиями, трипанофобию можно преодолеть, используя системную десенсибилизацию. Этот процесс предполагает постепенное воздействие иглами, так что с повторением и практикой процедура получения инъекции теряет свою «тревожно-вызывающую» силу. Это можно делать самостоятельно, или обратиться за помощью к доктору.
• Поведенческая и когнитивная терапия — это другие методы, которые помогают управлять отрицательными мыслями и реакцией на иглы и инъекции. Стратегии, реализованные здесь, включают в себя запись страшных мыслей и изменение их на положительные и т. д. Эффективность этого лечения сильно варьируется в зависимости от человека и тяжести состояния. Существуют некоторые разногласия относительно эффективности поведенческих методов лечения для специфических фобий (как кровь, инъекции, травмы). Хотя имеются определенные данные для поддержки эффективности подходов типа терапия экспозиции. Любой способ врачеваний, содействующий методам релаксации, может быть противопоказан для лечения страха перед иглой, поскольку этот подход способствует снижению артериального давления, которое только усиливает вазовагальный рефлекс. В ответ на это, градуированные подходы к экспозиции включают в себя вспомогательный компонент. Он основан на приложенном напряжении, как способ предотвратить осложнения, связанные с вазовагальным ответом на кровь, травму, стимул типа инъекций.
• Еще одно очень полезное лечение, которое вступает в силу за очень короткое время, — это индивидуальная клиническая гипнотерапия. Эти сеансы вызывают глубокое расслабление у пациента и помогают исследовать корни фобии. Методы визуализации могут быть затем использованы с учетом страха в положительной манере.
• Самопомощь, такая как глубокое дыхание, медитация и расслабление мышц также рекомендуется для преодоления страха.

Пациентов обычно отправляют на терапию, чтобы успокоить их уровень тревоги и стресса. Врачи используют комбинацию психологических и физических мер, таких как применение мышечного напряжения, чтобы помочь пациенту осознать, что перед ними есть игла.

Популярным способом лечения Трипанофобии является когнитивно-поведенческая терапия (CBT), которая позволяет пациенту застраховаться от боязни, будучи подвергнутым воздействию. Больным даются картинки с иглами или кровью также их просят рисовать и говорить об этом. Впоследствии им дают настоящую иголку, и цель заключается в том, что к этому моменту человеку должно быть достаточно комфортно, не опасаясь иголок и крови.

Некоторые отказываются от профессиональной помощи. Вместо этого, другой тип врачевания исключительно вращается вокруг мотивации, независимо от того, готов ли пациент бороться со своей фобией сам. Подобно CBT, люди лечат себя сами, выполняя различные упражнения. Это не требует профессиональной помощи и просто зависит от самого человека.

Гипноз был рассмотрен для лечения пациентов с Трипанофобией. Известно, что гипнотерапевты используют расслабляющие практики для людей с проблемами общей тревоги. Форма терапии включает метод «Прикладного напряжения», который был разработан Ларсом-Гораном Эстом и его коллегами из Университета Упсалы в Швеции. Этот «метод преодоления» предполагает создание напряжения на руках, ногах и груди человека, пока они не начнут ощущать повышение температуры тела (Робертсон), которое обычно происходит в течение 10–20 секунд. Эти сеансы мышечного напряжения повторяются 5 раз с интервалами от 20 до 30 сек. Пациенты проходятхпро эту форму терапии в течение 5 недель. Это помогает предотвратить обморок путем приложения напряжения к телу, артериального давления неуклонно повышается, предотвращая любое внезапное падение, пока их вакцинация не будет завершена. Используя эту терапию, наблюдалось заметное улучшение у 90% страдающих Трипанофобией. По сравнению с больными, которые использовали только методы релаксации, где лишь 60% показали заметное улучшение.

Наряду с напряжением мышц существует несколько физических маневров, которые помогают в лечении фобий. Терапевты предполагают, что при введении иглы пациенты должны выполнять движения, такие как: скрещивание ног, напряжение мышц и удерживание дыхания. Врачи инструктируют своим больным выполнять эти маневры синхронно с инъекцией. А также рекомендуется, чтобы человек оставался сидящим с опущенной головой при выполнении этих движений.

В медицинской литературе предлагается ряд методов лечения, которые оказались эффективными для конкретных случаев иглофобии, но дается очень мало указаний о том, какая терапия может быть действенной для любого отдельного случая. Ниже приведены некоторые из методов, эффективных в определенных обстоятельствах.

• Этилхлоридный спрей (и другие морозильные агенты). Легко вводится, но обеспечивает только поверхностный контроль боли.
• Струйные форсунки. Jet Injectors работают, пропуская вещества в тело через струю газа высокого давления, а не иглу. Хотя это и не игла, некоторые люди сообщают, что они вызывают боль. Кроме того, это полезно только в очень ограниченном количестве ситуаций, связанных с иглами, то есть с инсулином и некоторыми инокуляциями.
• Ионтофорез. Ионтофорез стимулирует анестезию через кожу, используя электрический ток. Он обеспечивает эффективное обезболивание, но, как правило, недоступен для потребителей на коммерческом рынке, и кто-то считает его неудобным в использовании.
• EMLA — это местный анестетик, представляющий собой эвтектическую смесь лидокаина и прилокаина. Этот крем продается по рецепту в Соединенных Штатах, и свободно доступен в некоторых других странах. Хотя это не так эффективно, как ионтофорез, поскольку EMLA не проникает так глубоко, как ионнофорез-анестетики. EMLA обеспечивает более простое применение, чем ионтофорез. EMLA проходит гораздо глубже, чем обычные актуальные анестетики, и он работает адекватно для многих людей.
• Аметоп-гель по-видимому, более эффективен, чем EMLA для ликвидации боли во время венепункции.
• Лидокаин, тетракаин. В нескольких странах имеется самонагревающийся пластырь, содержащий эвтектическую смесь. Он специально одобрен правительственными учреждениями для использования в процедурах с иглами. Липучка продается под торговой маркой Synera в США и Rapydan в Европейском Союзе. Каждый патч упакован в герметичную сумку. Он начинает слегка нагреваться, когда удаляется из упаковки и подвергается воздействию воздуха. Требуется от 20 до 30 минут для достижения полного обезболивающего эффекта. Наклейка Synera был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США 23 июня 2005 года.
• Закись азота (Смеющийся газ). Это обеспечивает седативный эффект и уменьшит тревожность пациента, наряду с некоторым слабым анальгетическим действием.
• Ингаляция. Общая анестезия. Это устранит всю боль, а также сотрет память о любой процедуре инъекций. С другой стороны, это часто рассматривается как очень экстремальное решение. В большинстве случаев это не покрывается страховкой, и многие врачи отказываются от нее. Это рискованно и дорогостояще и может потребовать пребывания в больнице.
• По словам доктора Джеймса Хэмилтона, бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) или лоразепам, помогают облегчить беспокойство по поводу иглофобий. Эти препараты имеют начало действия в течение 5–15 минут после приема внутрь. Может потребоваться относительно большая пероральная доза.

Влияние

Трипанофобия имеет тенденцию воздействовать на здоровье народа, поскольку люди с этой фобией обычно избегают игл, вакцинаций и анализов крови, что делает их восприимчивыми к болезням и другим связанным со здоровьем вопросам. Сообщается, что женщины, страдающие Трипанофобией, избегали беременности. Они опасались инъекций, вакцинации и мук, связанных с родами. Больные с диабетом или рассеянным склерозом, часто не получают инъекции и, следовательно, с огромной вероятностью прекратят свое лечение.

Связанные заболевания

Люди, которые боятся стоматологов, аналогичны тем, у которых есть Трипанофобия. Они склонны избегать источника страха. Исследование, проведенное в 1998 году, изучало взаимосвязь между Трипанофобией и боязнью зубных процедур, сравнивая показатели страха и тревоги у пациентов с любым состоянием. По завершении исследования 57% больных, были классифицированы как страдающие Трипанофобией.

Болезнь также связана с гемофобией, но это не одно и то же. В отличие от пациентов с Трипанофобией, у которых страхи связаны с болью, разрывом иглы внутри тела или контактом иголки с костями, пациенты с гемофобией больше озабочены воздействием крови, будь то их собственная или чужая.

Тем не менее обе фобии имеют сходные симптомы, и пациенты с диагнозом гемофобия, скорее всего, будут диагностированы с Трипанофобией.

Статистика

Болезнь является одним из преимущественно распространенных психических расстройств, затрагивающих от 3 до 4% общей популяции, и примерно в 80% случаев Трипанофобии пациент испытывает синкоп или пресинкоп. После того как завершилось случайное обследование в Алигархе, Индия, с участием 1648 мужчин и 1613 женщин, было обнаружено, что значительно более высокий процент слабого пола по сравнению с сильным имел фобию; у 23,36% дам обнаружили Трипанофобию, тогда как у мужчин только 11,19%. Леди также падали в обморок чаще, на 64,09% по сравнению с мужской ставкой 39,4%.

Другое исследование, в котором участвовали люди из всех 50 штатов округа Колумбия в возрасте 65 лет и старше, обнаружило, что в общей сложности 386 участников сообщили о наличии Трипанофобии на протяжении всей своей жизни.

Эволюционная основа

Согласно доктору Джеймсу Г. Гамильтону, автору пионерской статьи по иглофобии, вполне вероятно, что форма расстройства, которая является генетической, имеет некоторое основание в эволюции. Тысячи лет назад люди, которые тщательно избегали колотых ран и других случайных проколов плоти имели больше шансов на выживание.

Обсуждение эволюционной основы в обзорной статье Гамильтона относится к вазовагальному виду иглофобии, которая является подтипом боязни, вызванной кровью. Это расстройство однозначно характеризуется двухфазным вазовагальным ответом. Происходит кратковременное ускорение сердечного ритма и гипертонию. За этим следует быстрое падение частоты сердцебиения и понижение давления, что иногда приводит к обморочному состоянию. Потеря сознания порой сопровождается судорогами и многочисленными быстрыми изменениями в уровнях различных гормонов.

В других медицинских журнальных статьях обсуждались дополнительные аспекты этой возможной связи между вазовагальным обмороком и эволюционной пригодностью при фобиях, вызванных кровью.

Теория дарвинистской психологии, которая объясняет ассоциацию с вазовагальным обмороком сообщает, что некоторые формы потери сознания являются невербальными сигналами, которые разработаны в ответ на увеличение межгрупповой агрессии во время палеолита. Человек, который потерял сознание, показывает что он не представляет угрозы. Это объясняет связь между обмороками и стимулами, такими как кровопускание и травмы.