Фобия традиционно определяется как иррациональный серьезный страх, который ведет к избеганию опасной ситуации, объекта или деятельности. Воздействие тревожным стимулом вызывает немедленный отклик, который может принимать форму панической атаки. Боязнь стоматологов (дентофобия) становится причиной неприятностей и влияет на многие аспекты жизни, помимо здоровья полости рта. Тот, кто боится дантистов, будет тратить время на размышления о зубах, врачах и неприятных ситуациях, а также направлять усилия на подавление этих мыслей, что довольно сложно в современном обществе, которое насыщено напоминаниями, такими как рекламные ролики зубных паст.
Боитесь стоматологов? Возможно, вы страдаете дентофобией! Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) описывает боязнь стоматологов как ярко выраженный, чрезмерный или необоснованный и стойкий страх. Критерии заболевания также предполагают, что человек признает наличие проблемы.
Какой вывод из этого следует? Критерии DSM-IV, очевидно, не выделяют дентофобию в отдельную группу и ставят ее в один ряд с психическими расстройствами. Возможно, в новой версии позиция изменится. Интересно, что в DSM-III гомосексуализм тоже считался психическим расстройством. Можно предположить, что далеко не все из тех людей, кто боится стоматологов, хотят, чтобы их считали больными. Это не означает, что эта фобия не сочетается с психическими недугами — это возможно. Расстройство более распространено среди людей, страдающих от другой проблемы душевного здоровья, в особенности это касается пациентов с генерализованным тревожным или паническим расстройством, депрессией или агорафобией.
Основная проблема с определением зубной фобии заключается в том, что есть несколько типов заболевания, некоторые из них достаточно рациональные, в то время как проявления прочих крайне неразумны. Брача и другие в 2006 году опубликовали исследование в HI Dental Journal, где предположили, что термин «стоматофобия» некорректен, по тем же причинам, которые изложены выше. Является ли страх «необоснованным», «чрезмерным» или «иррациональным»? Конечно, нет, если вы попадете в распоряжение криворукого дантиста! Кстати, посещение зубного врача с недостаточной квалификацией — одна из главных причин, по которым люди становятся дентофобами.
Содержание
Разница между тревожностью, страхом и фобией
Стоматологическая тревожность — это реакция на опасность. Беспокойство чрезвычайно распространено и большинство людей испытывают некоторую степень волнения в отношении зубов, особенно если они собираются сделать что-то незнакомое. Можно сказать, что это трепет перед неизвестным.
Стоматологический страх — это реакция на известную опасность («Я знаю, что делает дантист и проходил через это, а теперь боюсь!»), которая связана с проявлением реакции «бей или беги» при столкновении с угрозой.
Дентофобия в основном похожа на боязнь, но при этом проявляется гораздо сильнее («Я знаю, что происходит в кабинете у стоматолога и не вернусь, если пойду туда. Чувство страха так сильно, что я чувствую себя ослабленным»). Реакция «бей или беги» может возникать даже при мысли о посещении дантиста. Некоторые стоматофобы так яростно избегают визита к врачу, что записываются на прием только когда зубная боль становится невыносимой.
Есть другие схемы классификации; например, Weiner и Sheehan в работе 1990 года различают два типа дентофобии: экзогенная (снаружи) и эндогенная (изнутри). Первый представляет собой тревогу из-за предыдущего негативного опыта. Расстройство второго типа в свою очередь могло появиться по вине других недугов.
Аналогичным образом, в Университете Вашингтона стоматофобию разделяют на 4 категории:
- Боязнь особых стимулов
- Недоверие к первоналу
- Общая тревога
- Страх перед несчастным случаем, когда может потребоваться неотложная медицинская помощь
Первые две из них, как правило, провоцируются предыдущими неудачными событиями (экзогенными), тогда как обобщенное беспокойство и страх перед опасными происшествиями можно было бы классифицировать как эндогенные. Однако такое разделение расстройства на категории не всегда полезно. Например, кто-то, возможно, действительно столкнулся с неотложной медицинской помощью при лечении зубов (по причине тяжелой аллергической реакции). В этом случае страх будет связан с предыдущим негативным опытом.
Кроме того, когда кого-то спрашивают, за что они не любят дантистов, их ответ — «за все». Стоматологи предполагают, что это признак генерализованного беспокойства, хотя пациент может не проявлять волнение в повседневной жизни. Конечно, люди иногда имеют расстройство, которое подходит сразу под несколько категорий. Экзогенная стоматологическая тревога воспринимается как более «иррациональная», чем страхи, вызванные воспоминаниями. Но обычно при выяснении истории пациента по мере того, как узнаются причины боязни, приходит понимание, что у них нет рационального объяснения. Например, толчком к развитию стоматофобии бывает детская травма, о которой люди вообще не помнят. Всегда безопаснее предположить, что иррациональные страхи не являются таковыми, так как вызваны реальными событиями.
Как измеряется дентофобия?
Есть инструменты для исследователей, которые пытаются зафиксировать степень страха, такие как шкала стоматологической тревожности Кораха (DAS) и облегченный вариант – модифицированная шкала тревожности при посещении дантиста (MDAS). Однако, если вы страдаете от зубной фобии, то вряд ли найдете ее слишком тяжелой и поставите страху высокую оценку, не говоря уже о том, чтобы допустить мысль о том, что вы имеете психическое расстройство.
В качестве альтернативы задайте себе следующий вопрос: «Я боюсь стоматологов и избегаю их любой ценой?» Если да, это надежный показатель дентофобии! Даже кажущиеся безобидными напоминания о связанных со стоматологией мероприятиях могут вызвать паническую атаку, если вы страдаете от страха дантистов врачей. Например, люди, говорящие о стоматологах или о здоровье полости рта или рекламные ролики зубной пасты могут не на шутку встревожить.
Проблемы с диагностированием
Одним из препятствий для определения стоматологической фобии является то, что «зубная тревога» (реакция на неизвестную опасность) может казаться столь же пугающей, как настоящее расстройство, поэтому их легко можно спутать. Все доступные исследования на эту тему говорят о том, что боязнь дантистов характерна для тех, кто в принципе часто беспокоится. Кроме того, фобия может развиваться даже у людей, которые не сталкивались с плохим опытом при посещении стоматолога – все их страхи основаны на чтении или слушании чужих рассказов.
Некоторые полагают, что боязнь оправдана и рациональна, в то время как другие считают себя глупыми, потому что расстраиваются из-за проблем, с которыми никто кроме них не испытывает затруднений.
Каковы самые распространенные причины страха стоматолога?
- Плохие впечатления. Дентофобия чаще всего вызвана негативными переживаниями в кресле у дантиста (исследования показывают, что это верно для примерно 80–85% случаев). Причем это не только физические, но и психологические болезненные ощущения, например, унижение.
- Злоупотребление положением. Стоматологическая фобия также распространена среди людей, подвергшихся принуждению к сексу. Истории об издевательствах, физическом или эмоциональном насилии вполне могут стать причиной дентофобии.
Неопытный дантист. Часто считается, что даже у профессионалов-стоматологов есть страх, который не дает им самим посетить зубного врача. Иногда люди боятся не боли в прямом смысле того слова, а неприятных ощущений, которые появляются от поведения дантиста, который ведет себя как холодный и властный тиран. - Унижение. Другие причины зубной фобии — унизительные замечания стоматолога или гигиениста. На самом деле, бестактные комментарии и сильное чувство унижения, которые они вызывают, являются одним из основных факторов, которые провоцируют страх стоматологов или способствуют его развитию. Люди – это биосоциальные существа, так что негативная оценка окружающих в ряде случаев оказывает отрицательное влияние, особенно на чувствительных индивидов.
- Викарное научение. Другой причиной беспокойства в области стоматологии является наблюдение. Оно, судя по исследованиям, имеет лишь второстепенное значение. Если родитель или опекун боится стоматологов, дети могут научиться этому страху даже при отсутствии плохого опыта. Слушание чужих ужасных историй о посещениях психа-дантиста тоже может вызвать нерациональный страх. Кроме того, образ стоматолога в СМИ, а в особенности в мультфильмах и кинокартинах, тоже вносит свою лепту в развитие дентофобии.
- Осведомленность. Люди склонны узнавать информацию о фобиях. В течение миллионов лет мужчины, которые научились избегать змей, высоты и молний, вероятно, имеют хороший шанс выжить и передать свои гены. Например, узнавая что-то про трипанофобию (боязнь игл), человек может сам внушать себе, что у него присутствует такое расстройство.
- Посттравматический стресс. Исследования показывают, что пациенты, которые сталкивались с ужасными переживаниями в кабинете стоматологов, обычно испытывают симптомы, схожие с ПТСР. Проявления расстройства включают в себя навязчивые мысли о произошедшей ситуации и ночные кошмары с дантистами.
Об этом Стефан Брача и его коллеги в 2006 году писали в журнале Hawaii Dental Journal:
«В этой статье мы предполагаем, что термин «зубная фобия», как правило, применяемый к опыту стоматологического страха и тревоги, является некорректным. Проблема использования понятия в контексте посещения дантиста заключается в следующем: по определению фобия включают в себя «чрезмерный или необоснованный страх», который человек признает, также он может испытывать тревогу, панические атаки и проявлять поведение избегания. Но это похоже на симптомы других расстройств, включая ПТСР. По нашему опыту, большинство людей, которые боятся стоматологов, не считают свои симптомы «чрезмерными или необоснованными» и в этом смысле похожи на людей с ПТСР. Наш обзор литературы по стоматологическим исследованиям показал, что врожденные зубоврачебные фобии (сродни необоснованному страху при виде крови или шприца), встречаются крайне редко, поэтому подавляющая масса пациентов заработала расстройство по вине переживания негативного опыта в кабинете дантиста. Исследования подтвердили, что люди, которые сообщили о том, что испытывали боль во время зубных процедур и ощущали отсутствие контроля, в 14 раз чаще сообщали о более страхе и в 16 раз — о том, что после этого они долго не решатся снова посетить дантиста».
Кто уязвим для зубной фобии?
Возможно, вы сталкивались с новостями, в которых говорилось о том, что стоматологическая фобия чаще встречается среди женщин. Например, в «Обзоре взрослого здоровья» в 2009 году в Великобритании сообщалось, что представительницы прекрасного пола в два раза чаще, чем мужчины, испытывают чрезвычайную тревогу по поводу посещения дантиста. Но это не означает, что женщины с большей вероятностью признают свои страхи!
В действительности, вполне возможно, что нет существенной разницы между полами, когда речь заходит о стоматологической тревоге. Есть много людей, которые избегают дантистов, но, как правило, им гораздо труднее признаться в своей боязни, даже при проведении анонимного опроса. Следует отметить, что упомянутая выше статистика собиралась путем поквартирного анкетирования, поэтому он точно не был анонимным. Кроме того, женщинам, которые работают в «мужских» профессиях, зачастую сложнее формулировать свои страхи. Вот некоторые комментарии с одного форума:
- «Я 37-летний тучный и ОЧЕНЬ татуированный строитель, и думаю, что могу справиться со всем… Пожалуй, кроме проблем с моими зубами».
- «Протяните руку помощи! Я действительно чувствую, как боюсь посещать дантиста. Знаю, что не должен быть таким, но не могу с этим поделать».
- «Я понимаю, что не случайно очень много служащих солдат или ветеранов имеют серьезные проблемы со страхом стоматологов. Не то чтобы об этом кто-то громко говорил (после такого над тобой постоянно будут издеваться), но подобная проблема имеет место».
- «Я взрослый человек с лишним весом, работаю пожарным. Могу войти в горящее здание, не моргая глазом, но мысль о том, чтобы сесть в кресле у стоматолога, пугает до ужаса. Даже представив это, чувствую, как кишки завязываются в узел».
Мужчинам бороться с дентофобией может быть зачастую даже труднее, потому что им сложно открыто обсуждать свои страхи. Но способ, который подразумевает постоянные разговоры о боязни, редко работает в случае с этим расстройством. Многие мужчины также упоминают о своем страхе перед молодым помощником стоматолога, который испугался при виде выдернутого зуба – такой случай тоже может стать сдерживающим фактором, также как и страх самого врача. Хорошая новость в том, что когда вы всё-таки пересилите себя и сможете обратиться к зубному специалисту, то почувствуете колоссальное облегчение. Стоматологи и их помощники уже давно привыкли к тому, что пациенты испытывают страх – в этом нет ничего необычного.
Исследование, проведенное на форуме помощи со стоматологической фобией, не выявило ощутимых различий в уязвимости мужчин и женщин к развитию страха дантистов, также ни один пол не имеет преимуществ в борьбе с ним.
Сообщение мужчины на форуме:
«Я тоже думал, что единственная причина, по которой снова посещу стоматолога – это какая-то очень сильная зубная боль. В прошлом мне приходилось сталкиваться со сломанными клыками и дырами в десне благодаря «профессионалам». Раньше я делал все, что, как мне казалось, нужно, чтобы угодить дантисту, был храбрым и со многим мирился. Когда поразмыслил, то понял, что это неправильно. Я посещаю дантиста, потому что хочу, чтобы мои зубы были здоровыми, и делаю это для себя. Сейчас у меня совершенно разные взгляды на стоматологов, я все еще очень нервничаю, но мой дантист работает со скоростью, которую я способен вытерпеть. При этом зубной врач разговаривает со мной, и я держу себя в руках. Это совершенно другой опыт, отличный от того, что у было до этого. Каждый способен найти такого дантиста, но вы должны быть честны с ним, не пытайтесь скрыть страх, который чувствуете».
Влияние стоматологической фобии на повседневную жизнь
Боязнь зубных врачей может иметь серьезные последствия. Причем страдает не только здоровье полости рта – фобия в некоторых случаях приводит к тревоге и депрессии. Кому-то может быть неудобно громко смеяться и широко улыбаться, так как они стесняются показать свои зубы. В зависимости от того, насколько видимым является недостаток, вы можете избегать встречи с людьми, даже с близкими друзьями, из-за смущения или не иметь желания устраиваться на работу, связанную с общением с людьми.
Потеря чувства собственного достоинства из-за невозможности сделать такое «простое» действие как посещение стоматолога и ощущение вины по этому поводу – это распространенная картина. Те, кто страдает от данной фобии, могут также избегать дантистов, опасаясь, что им захочется взглянуть на их язык или горло и предполагая, что все может пойти наперекосяк. Если вы страдаете от зубной фобии, то будете склонны думать, что никто другой не чувствует себя так, как вы – какой дурак еще выберет смерть или глобальную ядерную войну вместо посещения стоматолога? На самом деле, таких людей довольно много!
Несмотря на то, что нет достоверной статистики (в конце концов, малый процент дентофобов будет открыто признавать, что никогда не посещали зубного врача), по самым низким оценкам, 5% жителей западных стран избегают стоматологов, а еще есть множество тех, кто испытывает тревогу по этому поводу.
Тем не менее, большинство людей на самом деле не против сходить к дантисту, и этому есть объяснение — в настоящее время стоматология может быть практически безболезненной, и вокруг много выдающихся, добрых и понимающих специалистов. Большинство, страдающих дентофобией, считают, что очень важно найти подходящего дантиста. Это особенно справедливо, когда страх был вызван предыдущим неудачным визитом стоматолога.
Никто ничего не написал пока. Будтье первым!