Когнитивная терапия

Когнитивная терапия (КТ) — это тип психолечения, разработанный американским специалистом Аароном Т. Бек. КТ является одним из подходов врачевания в большей группе когнитивных поведенческих способов борьбы (CBT) и впервые был издан Бек в 1960 годах. Данный метод основан на умственной модели, в которой говорится, что мысли, чувства и поведение связаны между собой, и что люди могут двигаться к преодолению трудностей и достижению своих целей путем выявления и изменения бесполезного или неточного мышления, проблемного поведения и тревожных эмоциональных реакций.

Это предполагает, что человек, работающий совместно с терапевтом, развивает навыки тестирования и модификации верований, выявления искаженного мышления, отношения к другим по-разному и изменения поведения. Концептуальная концепция познавательного случая разрабатывается когнитивным терапевтом как дорожная карта для понимания внутренней реальности личности, выбора соответствующих вмешательств и определения областей бедствия.

История

Опасаясь разочарования в долгосрочных психодинамических подходах, основанных на получении понимания бессознательных эмоций и движений, Бек пришел к выводу, что способ, которым его клиенты воспринимали, интерпретировали и приписывали смысл в своей повседневной жизни — процесс, известный под наукой как познание, — был ключ к терапии. Альберт Эллис работал над подобными идеями с 1950 годов (Ellis, 1956). Сначала он называл свой подход Rational Therapy (RT), потом Rational Emotive Therapy (RET), а затем Rational Emotive Behavior Therapy (REBT). Бек изложил свой подход в депрессии: причины и лечение в 1967 году. Позднее он расширил внимание, включив тревожные расстройства, когнитивную терапию и эмоциональные нарушения в 1976 году, а также другие проблемы. Еще он представил акцент на основной «схеме» — самых существенных способах, которыми люди обрабатывают информацию — о себе, мире или будущем.

Новый когнитивный путь вступил в конфликт с восходящим бихевиоризмом в то время, когда отрицали, что разговоры о психических причинах были научными или значимыми, а не просто оценивали стимулы и поведенческие реакции. Однако в 70-е годы в психологии произошла общая «когнитивная революция». Способы модификации и умственной терапии стали объединены вместе, что привело к КПТ. Хотя КТ всегда включала некоторые бихевиористические компоненты, защитники конкретного подхода Бек стремятся поддерживать и утверждать свою целостность как ясную, четко стандартизованную форму КПТ, в которой мыслительный сдвиг является ключевым механизмом изменений.

Прекурсоры некоторых фундаментальных аспектов когнитивной терапии были выявлены в различных древних философских традициях, в частности, стоицизме. Например, оригинальное руководство по лечению Бек для депрессии утверждает: «Философское происхождение КТ можно отнести к стоическим философам». По мере того как КТ продолжала расти в популярности, Академия когнитивной терапии, некоммерческая организация, была создана для аккредитации умственных специалистов, образования форума для участников, для обмена новыми исследованиями и вмешательствами, а также для обучения потребителей вопросам КТ и связанных с ними умственных проблем со здоровьем.

Основы

Лечение состоит в проверке предположений, которые вы делаете и ищете новую информацию, которая помогает сдвинуть гипотезы таким образом, который приведет к различным экспансивным или поведенческим реакциям. Изменение может начаться с таргетинга на мысли (для трансформации эмоций), поступков (для модификации чувств) или мишеней индивидуума (путем определения дум, ощущений или нрава, которые противоречат целям).

Бек первоначально сосредоточился на депрессии и разработал список «ошибок» (когнитивных искажений) в мышлении, которое он предложил, может поддерживать депрессию, включая произвольный вывод, выборочную абстракцию, чрезмерное обобщение и увеличение (отрицательных) и минимизацию (положительных).

В качестве примера того, как действует КТ: допустив ошибку на работе, человек поверит: «Я бесполезен и ничего не могу сделать». Затем он сосредотачивается на ошибке (которую считает доказательством того, что религия верна), и его мысли на «бесполезен». Это, скорее всего, приведет к отрицательным эмоциям (разочарование, грусть, безнадежность). Учитывая эти мысли и чувства, он затем начинает избегать проблем на работе, что является поведением, которое дает еще больше доказательств тому, что его вера несомненная.

В результате любой адаптивный ответ и дальнейшие конструктивные последствия становятся маловероятными, и человек больше сосредотачивается на любых ошибках, которые он может сделать, которые служат для укрепления первоначальной убежденности в том, что они «бесполезны». В терапии этот пример можно было бы назвать самореализующимся пророчеством или «проблемным циклом».

Люди, которые работают с когнитивным терапевтом, часто практикуют использование более гибких способов мыслить и реагировать, учась спрашивать себя, являются ли их мысли полностью верными, и помогают ли им достичь своих целей. Мышление, которое не соответствует описанию, затем переносится на нечто более точное или полезное, что приведет к позитивной эмоции, желательному поведению и движению к целям человека. КТ использует подход, основанный на умениях, где терапевт помогает индивиду самостоятельно учиться и практиковать эти навыки, в конечном счёте «стать его или ее собственным терапевтом».

Когнитивная модель

Она первоначально была построена после исследований, проведенных Аароном Бек для объяснения психологических процессов в депрессии. Он разделяет утверждения разума на трех уровнях:

• Автоматическое мышление
• Промежуточное убеждение
• Основная вера

В 2014 году было предложено обновление когнитивной модели, которое называется Generic Cognitive Model (GCM). GCM является новшеством системы Бэка, которая предполагает, что психические расстройства дифференцированы по характеру их дисфункциональных убеждений. GCM включает концептуальную основу и клинический подход для понимания общих мыслительных процессов душевных расстройств при определении уникальных особенностей конкретных нарушений.

В соответствии с когнитивной теорией психопатологии КТ предназначена для структурирования, директивы, активности и ограниченности времени, с четкой целью выявления, проверки реальности и исправления искаженного познания и основополагающих дисфункциональных убеждений.

Когнитивная реструктуризация (методы)

• Мониторинг активности и планирование мероприятий
• Поведенческие эксперименты
• Ловля, проверка и изменение мыслей
• Совместный эмпиризм: терапевт и клиент становятся исследователями, исследуя доказательства, подтверждающие или отклоняющие постижения пациента. Опытные данные используются для определения того, служат ли конкретные познания какой-либо полезной цели.
• Техника нисходящей стрелки
• Предотвращение влияния и ответных действий
• Направленное открытие: терапевт осветляет поведенческие проблемы и ошибочное мышление, создавая новые впечатления, которые приводят к приобретению последних навыков и перспектив. Благодаря когнитивным и поведенческим методам пациент обнаруживает более адаптивные способы мышления и преодоления экологических стрессоров, исправляя когнитивную обработку.
• Мастерство и техника удовольствия
• Решение вопросов
• Сократ: включает в себя создание ряда затруднений для: a) выяснения и определения проблем; b) оказания помощи в выявлении мыслей, образов и предположений; c) изучения значений событий для пациента и d) оценки последствий поддерживая неадекватные идеи и поступки.

Типы 

Когнитивная терапия основана на умственной модели, заявляя, что мысли, чувства и поведение взаимно влияют друг на друга. Сдвигающее познание рассматривается как основной механизм, с помощью которого происходят длительные эмоциональные и бихевиористические изменения. Лечение является очень совместным, адаптированным, ориентированным на умение и базируется на концептуальной концепции случая.

Рациональная эмоциональная поведенческая терапия (REBT) основана на убеждении, что большинство вопросов исходит из иррациональной мысли. Например, перфекционисты и пессимисты обычно страдают от проблем, связанных с алогическим мышлением. Если дотошный человек встречает пустяковый провал, он воспринимает это как гораздо большую неудачу. Лучше установить разумный стандарт эмоционально, поэтому человек может существовать сбалансированной жизнью. Эта форма когнитивной терапии — это возможность для пациента узнать о его текущих искажениях и успешно устранить их.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) — комплекс путей, исходящий из умственных и бихевиористических систем психолечения. В отличие от психодинамических стезей, CBT прозрачен для персональных получающих услуг. В конце терапии индивидуум часто хорошо учится навыкам КТ, чтобы «быть их собственным специалистом», уменьшая зависимость от врача, чтобы дать ответы.

Применение

Депрессия

Согласно теории этики Бекка, угнетенные люди приобретают негативную схему мира в детстве и юности. Дети и подростки, которые испытывают хандру, получают эту отрицательную схему раньше. Депрессивные люди приобретают такие планы из-за потери родителя, отказа от сверстников, издевательств, критики со стороны учителей или мамы и папы, депрессивного отношения близкого и других нехороших событий. Когда человек с такими схемами сталкивается с ситуацией, которая каким-то образом напоминает исходные условия изученной, активируются неблагоприятные мысли человека.

Отрицательная триада Бека утверждает, что у депрессивных лиц есть критические думы о себе, их опыте в мире и будущем. Например, депрессивный индивид может порассудить: «Я не получил работу, потому что ужасен в интервью. Наниматели никогда не нравятся, и никто не захочет нанять меня». В такой же ситуации человек, который не впадает в депрессию, может подумать: «Интервьюер не обращал большого внимания. Возможно, у нее уже был кто-то другой на виду для работы. В следующий раз повезет больше, скоро выйду трудиться». Бек также выявил ряд других когнитивных искажений, которые способствуют депрессии, в том числе следующие: произвольный вывод, выборочная абстракция, чрезмерное обобщение, минимизация.

В 2008 году Бек предложил интегративную модель развития депрессии, которая направлена ​​на включение исследований в области генетики и неврологии. Этот образец был обновлен ​​в 2016 году, чтобы охватить несколько уровней анализа, новых исследований и ключевых концепций (например, устойчивость) в рамках эволюционной перспективы.

Другие сферы использования

Когнитивная терапия применяется к очень широкому кругу вопросов поведенческого здоровья, в том числе:

• Академические достижения
• Зависимость
• Тревожные расстройства
• Биполярное нарушение
• Низкая самооценка
• Фобия
• Шизофрения
• Наркомания
• Суицидальные мысли
• Потеря веса

Критика

Критика заключалась в том, что клинические исследования эффективности CBT (или любой психотерапии) не являются двойными незрячими (т.е. ни субъекты, ни доктора в исследованиях психолечения не слепы к типу врачевания). Они бывают ослеплены, ритер может не знать способа борьбы, которое получил пациент, но ни больные, ни доктора не ослеплены типом данной терапии (два из трех лиц, участвующих в исследовании, т. е. все люди, проходящие лечение, не слепы). Пациент является активным участником коррекции негативных искаженных мыслей, тем самым полностью осознавая, в какой группе лечения они находятся.