Фобия

Терминология

Слово фобия происходит от греческого: φόβος (phóbos), что означает «отвращение», «боязнь» или «болезненный страх». В популярной культуре конкретным расстройствам принято давать название, основанное на греческом слове, для обозначения объекта страха с суффиксом «фобия». Создание этих терминов является своеобразной игрой слов. Немногие из данных понятий встречаются в медицинской литературе. В древнегреческой мифологии Фобос был брат-близнец Деймоса (террора).Подобные слова также могут обозначать понятия, непохожие на настоящие расстройства.

Например, термин гидрофобия — устаревшее название бешенства, поскольку отвращение к воде является одним из симптомов этой болезни. Определенная боязнь подобной жидкости называется — аквафобия. Точно так же термин фотофобия обычно относится к временной физической непереносимости (отвращение к яркому освещению в случае воспаления глаз или чрезмерно расширенных зрачков), а не иррациональной световой боязни.

Другое значение термина

Ряд названий с суффиксом -phobia клинически не используются. Например: Хемофобия — отрицательные отношение и избегание в применении синтетических химикатов. Обычно подобные виды расстройств описываются как страх, неприязнь, неодобрение, предрассудки, ненависть, дискриминация или враждебность по отношению к объекту.

Фобия — является типом тревожного расстройства, определяемого как — стойкий страх перед предметом или ситуацией. Что обычно приводит к быстрому возникновению боязни и сохраняется на протяжении шести месяцев и более. Пострадавший человек будет прилагать все усилия, чтобы избежать похожей ситуации или объекта, как, правило гораздо большие, чем этого требует реальная опасность.

В случае если ситуация неизбежна, больной будет испытывать серьезный дискомфорт. Вследствие фобии, связанной с получением травмы или присутствием крови, может возникнуть обморок. Фобии – очень распространённый тип тревожного расстройства. В широком смысле их определение заключается в следующем: это необоснованный страх и беспокойство по поводу конкретного объекта или ситуации, что в целом ведёт к его полному избеганию. Эти расстройства – распространённый тип психических заболеваний, которые наблюдаются чаще, чем депрессия. Социофобия является популярным видом тревожного расстройства.

Воздействие фобии может варьироваться от незначительного и раздражающего до тяжёлого и изнурительного. Человек с фобией привык избегать объекта, такого как змея, или вынужден сторониться каких-либо ситуаций, например, всех социальных обстоятельств или событий, связанных с толпой. Индивид с тяжёлой формой боязни может вести образ жизни, продиктованный избеганием предметов или условий, которых он опасается. Это может повлиять на способность подружиться с кем-то или сохранить работу. Существует несколько теорий относительно причин фобий, однако до сих пор окончательно не было выявлено существенных предпосылок. Вероятность возникновения этого расстройства также зависит от его типа. Фобии, как правило, встречаются наряду с другими тревожными расстройствами и страхами.

Какие существуют типы фобий?

Согласно последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) определение фобии можно разбить на три категории:

• Социофобия (теперь называемая социальным тревожным расстройством) – больше, чем просто застенчивость. Она связана с калечащим страхом унижения или смущения в социальных ситуациях. Это может быть, например, публичный разговор или использование общественных туалетов.
• Конкретная (или простая) фобия – постоянный страх перед объектом или ситуацией. Примером является боязнь змей или пребывание в лифтах.
• Агорафобия – страх оказаться в условиях, когда было бы неловко смутиться, уйти или получить помощь в случае панической атаки. Агорафобия может настигнуть в общественном транспорте или на мосту.

В Национальном обзоре коморбидности показано, что распространённость каждого вида расстройства на протяжении всей жизни заключается в следующем:

• Социофобия – 13,3%
• Специфические фобии – 11,3%
• Агорафобия – 6,7%

Однако в любой момент всё больше людей переживают определённые страхи, чем боязнь общества. Женщины испытывают их гораздо чаще, чем мужчины, в соотношении 2:1.

Агорафобия часто ассоциируется с паническими атаками. Обычно люди обладают расстройствами, которые касаются определенной ситуацию или объекта. В конкретные фобии входят: боязнь некоторых животных, страх перед природными стихиями, кровью или травмами, а также опасность возникновения определенных ситуаций. Наиболее распространенными являются: страх перед пауками, змеями и высотой. Иногда они вызваны отрицательным опытом, касающимся конкретного объекта или ситуации.

Социальное расстройство связано со страхом перед осуждением или взаимодействием с другими людьми. Агорафобия — это возникающая боязнь ситуации, провоцируемая мыслью о ее неизбежности. Подобные фобии следует лечить с помощью погружения в обстановку, пока страх полностью не исчезнет. Лекарства в этом случае бесполезны. Социальная фобия и агорафобия часто лечатся с определенным набором консультаций и профилактики. Препараты которые используют в таких случаях: антидепрессанты, бензодиазепины или бета-блокаторы.

Агорафобия поражает 1,7% людей. Женщины при этом страдают вдвое чаще, чем мужчины. Наиболее часто это начинается в возрасте от 10 до 17 лет. Но по мере взросления процент понижается. Люди, страдающие, от этого имеют повышенную склонность к самоубийствам.

Классификация

Большинство фобий подразделяются на три категории, согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеваниям, подобные случаи считаются подтипами тревожного расстройства.

Категории:

1. Специфическая фобия — страх перед определенным объектом или социальной ситуацией, которые быстро приводят к тревоге или паническим атакам. Расстройство может быть разделено на пять категорий: животные, естественная среда, определенные ситуации, боязнь крови и инъекций, другие.
2. Агорафобия — это страх покинуть дом или знакомую «безопасную» местность и возможные панические атаки, которые последуют за этим. Это также может быть вызвано различными конкретными фобиями, такими как: страх перед открытыми пространствами, смущение в обществе (социальная агорафобия), боязнь заражения (в том числе микробами, возможно, осложненная обсессивно-компульсивным заболеванием) или ПТСР (посттравматический стрессовый синдром), связанный с травмой, произошедшей на улице.
3. Социальное расстройство, определяется как возникновение проблемы взаимодействия человека с обществом.

Фобии различаются по степени тяжести. Некоторые пациенты избегают субъектов страха и испытывают относительно легкую тревогу по этому поводу. Другие страдают от сильных панических атак со всеми истекающими из этого симптомами. Большинство людей осознают наличие внутреннего иррационального страха, но бессильны преодолеть свою паническую реакцию. Они часто сообщают о головокружении, потере контроля над мочеиспусканием или кишечником, тахипноэ, ощущениях боли и одышке.

Специфическая фобия

Специфическая фобия — это ярко выраженный сильный постоянный и необоснованный страх перед объектом или ситуацией. В таком случае возникают проблемы с утратой контроля, паника и обморок, что является прямым доказательством наличия данного расстройства. А также подчеркивается боязнь общественности и оценочных суждений, которые могут сопровождать ее. Данные фобии подразделяются на пять подтипов: страх перед животным и природными аномалиями, боязнь крови, инъекций и травм, опасение определенных происшествий и другое.Чаще всего фобии у детей развиваются от 7 до 9 лет. Кроме того, подобные расстройства наиболее распространены в возрасте от 10 до 13.

Социальная фобия

В отличие от конкретных страхов, социальные расстройства включают в себя: страх перед общественными ситуациями и потерю контроля, что в критериях диагностики может привести к унижению или смущению.

Причины

Рахман предложил три пути борьбы со страхом: классический анализ, выборочное, информационное или научное приобретение. Первый метод более действенный и прогрессивный (павловская модель),в основе которого лежит понимание и достижение ответов касающихся страхов. Когда электрический удар возникает в отдельном помещении, субъект может начать бояться не только шока, но и комнаты. Это описывается как условный раздражитель, который соединен с безусловным стимулом, что приводит к условному отклику. Этот пример далеко не единственный способ приобрести расстройство. Викарийное приобретение страха основано на боязни чего-либо, используя чужой опыт, а не собственный. Например, когда ребенок видит, что родитель боится животного, у него также появляется подобный страх.

Благодаря обсервационному анализу люди способны перенять боязнь потенциально опасных объектов, которая наблюдалась у приматов. В исследовании, посвященному данному биологическому виду, результаты показали, что дети мгновенно перенимали боязнь змей, наблюдая за проявлением страха у старших. Прослеживалась стремительность увеличений подобного поведения, поскольку приматы продолжали следить за рефлексами родителей.

Несмотря на то что наблюдение доказало свою эффективность в возникновении реакций страха также продемонстрировало, что шансы на увеличение фобического поведения растут, в случае переживания определенной ситуации. Иногда физическое волнение может усилить фобию гораздо больше, чем наблюдение за реакциями данных проявлений у других. Информационное или научное приобретение страха возникает вследствие получения определенных знаний. Например, человек начинает опасаться электрического провода, услышав, что касание этого предмета может привести к удару.

Механизм

В коре головного мозга под латерной трещиной есть место или кость, которое идентифицировано как часть лимбической системы, а также зубчатая извилина, гиппокампа. Было обнаружено, что данная область играет роль в обработке эмоций, в частности, инсула — может вносить свой вклад в сохранение автономных функций. Исследования Critchleyetal указывают на то, что insula участвует в переживании эмоций, обнаруживая и проявляя угрозу. Аналогичные исследования, связанные с мониторингом активности инсулы, показывают корреляцию между усилением острого возбуждения и беспокойством.

В лобных долях часть головного мозга, связанная с фобией и страхом, представляет собой переднюю конусообразную и медиальную префронтальную кору. При обработке эмоциональных стимулов исследования по фобическим реакциям на мимику, показали, что эти области задействованы в изучении и реагировании на негативные стимулы. Предполагалось, что вентромедиальная префронтальная кора влияет на миндалину, контролируя ее реакцию на эмоциональные раздражители или даже страшные воспоминания. В частности, медиальная префронтальная кора активна во время отсутствия боязни и несет ответственность за его долгосрочное исчезновение. Стимулирование этой области уменьшает условные реакции страха, поэтому ее роль может заключаться в подавлении миндалин и восприятии опасных объектов.

Гиппокамп представляет собой подковообразную структуру, которая играет важную роль в лимбической системе мозга из-за ее способности к формированию воспоминаний и соединению с эмоциями и чувствами. Когда речь идет о страхе, данная область получает импульсы от миндалины, которые позволяют связать боязнь с определенным чувством, например, с запахом или звуком.

Амигдала

Миндалины — два небольших ядра, которые расположены глубоко в височных долях полушарий головного мозга. Они обрабатывают события, связанные со страхом, и имеют связь с социальной фобией и другими тревожными расстройствами. Способны реагировать на объекты, вызывающие страх, что происходит с помощью процесса обусловливания. Подобно классическому анализу, амигдала может сравнивать условный раздражитель с отрицательным или избегающим стимулом, таким образом, создавая вымышленный страх, который часто встречается у людей подверженных расстройству. Поэтому миндалевидное тело несет ответственность не только за распознавание определенных раздражителей или опасных сигналов, но и играет роль в сохранении угрожающих факторов.

Базолатеральные ядра (амигдалы), а также гиппокамп взаимодействуют с миндалевидной оболочкой в отсеке ​​памяти, что выявляет то, почему воспоминания часто фиксируются в памяти более ярко, если они имеют эмоциональный окрас. В дополнение ко всему перечисленному амигдала, кроме того, вызывает секрецию гормонов, которые влияют на возникновение страха и агрессии.

Когда данные факторы проявляются, она выпускает гормоны в организм, чтобы настроить тело на «бдительное» состояние, которое готовит человека к ускоренному движению, борьбе и т. д. Эта защитная функция — «предупреждение», определяется как настрой на драку или побег. Однако в мозге подобная реакция на стресс может наблюдаться в гипоталамо-гипофизарно-надпочечной оси. Такая схема включает в себя процесс получения раздражителей, интерпретацию и попадание определенных гормонов в кровь. Парвоцеллюлярные нейросекреторные нейроны гипоталамуса высвобождают кортикотропин — фермент, который направляется в передний гипофиз. Там выбрасывается адренокортикотропный гормон (АКТГ), который в конечном счете стимулирует выделение кортизола.

В случае страха амигдала отвечает за активизацию этой цепи, в то время как гиппокамп за ее подавление. Глюкокортикоиды — это рецепторы в данной области, которые контролируют количество кортизола в системе и через отрицательную обратную связь способны направить сигнал о прекращении высвобождения кортикотропина, гипоталамусу. У пациентов с фобией может присутствовать большое количество кортизола, либо как альтернатива — существовать низкий уровень глюкокортикоидных рецепторов или серотонина (5-НТ).

Нарушения

Для областей мозга, связанных с эмоциями, в особенности страхом, обработка и реакция на данные раздражители могут быть значительно изменены в случае повреждений. Изменение кортикальных областей, входящих в лимбическую систему, например, в конусообразную кору или лобные дольки, приводит к сильным изменениям эмоций. Другие виды повреждений включают синдром Клювера-Буси и болезнь Урбаха-Вите. В данной патологии временная лобэктомия или удаление височных долей приводит к изменениям, связанным с боязнью и агрессией. В частности, устранение этих частей может уменьшить страх, подтверждая способность к распознаванию и реагированию на него.

Двустороннее повреждение медиальных височных долей, называемое болезню Урбаха-Вите, проявляет симптомы схожие со снижением страха и враждебности, а также неспособностью распознавать эмоции, в особенности отрицательные, такие как — злоба или агрессия. При изучении были выявлены другие роли миндалины — взаимодействие со страхом и областями мозга, связанными с его нервными проявлениями. В то время как поражения в миндалине могут препятствовать ее способности распознавать опасность, другие области, такие как вентромедиальная префронтальная кора и базалатеральные ядра миндалины, могут влиять на способность не только абстрагироваться от страха, но и в итоге гасить его.

Базолатеральные ядра, получая информацию об опасности, подвергаются синаптическим изменениям, которые позволяют миндалине вырабатывать условную реакцию на подобное. Таким образом, было обнаружено, что поражения в этой области препятствуют получению информации в случае возможной опасности. Было также показано, что не только поражения в вентромедиальной коре (область, ответственная за мониторинг миндалины), замедляют скорость реакции на фактор страха, но также и стадия изменения. Это говорит о том, что среди миндалин и близлежащих областей коры есть путь или цепь, которая воздействует на эмоции, а также влияет на их выражение, и все это может быть дисбалласированно, при повреждениях данной области.

Диагностика

Термины«бедствие и нарушение», определенные Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам также должны учитывать особенности окружающей среды человека при исследовании. Диагноз не может быть поставлен, в случае если Е — опасный стимул, будь то объект или социальная ситуация, полностью отсутствует в окружающей среде.

Подобным примером способен послужить человек, который боится мышей, но живет в месте, где их нет. Несмотря на то что присутствие этих животных вызывает заметный дискомфорт у индивидуума, поскольку обычно он не сталкивается с грызунами, никаких реальных проблем или нарушений не возникает. Следует также учитывать близость и способность убегать от объекта. По мере того как подверженный фобии индивид приближается к опасному предмету, уровни беспокойства и степень восприятия возрастает. Это влияет на интенсивность страха в таких случаях, как езда в лифте (например, беспокойство способно увеличиться на полпути и уменьшиться, когда этаж достигнут и двери открываются).

Лечение

Существуют различные методы лечения фобий. Они включают: систематическую десенситизацию, прогрессивную релаксацию, виртуальную реальность, моделирование, медикаментозную профилактику и гипнотерапию.

Лечение фобий варьируется в зависимости от типа, однако как лекарство, так и терапия способны помочь решить проблему. Большинство людей положительно реагируют на профилактику расстройств с помощью столкновения со своим страхом лицом к лицу и испытывают резкое облегчение симптомов. Люди с фобиями, которые проходят лечение, отмечают, что при повторном столкновении с пугающим объектом или ситуацией они не чувствуют сильной тревоги.

Простые фобии лучше всего подходят для лечения, в то время как социофобию трудно устранить из-за заметного отсутствия навыков межличностного общения. Тем не менее, при поддержке, образовании и положительном отношении к терапии, социальные фобии тоже можно победить.

Терапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) может быть полезной, так как она позволяет пациенту бросить вызов дисфункциональным мыслям или убеждениям, сохраняя свои ощущения. Ее главная цель состоит в том, чтобы пациент понял, что данный страх иррационален. КПТ также может проводиться в группах. Постепенное десенсибилизирующее лечение и КПТ часто являются эффективными, если больной готов пройти вначале через некоторый дискомфорт.

КПТ является эффективным средством профилактики фобий у детей и подростков, терапия была специально адаптирована для использования в данном возрасте. Одним из примеров программы, ориентированной на детей, является CopingCat. Она может использоваться для возрастной группы от 7 до 13 лет, чтобы устранить социальную фобию. При этом уменьшается отрицательное мышление, происходит преодоление проблем и обеспечение правильности решений для ребенка.

Еще одна программа КПТ была разработана Энн-Мари Албано для профилактики социальной фобии у подростков. Что включает в себя пять этапов: психообразование, построение навыков, решение проблем, экспозиция, обобщение и сопровождение. Психообразование фокусируется на выявлении и понимании симптомов. Десенсибилизация и регенерация движения глаз (ДРДГ) была продемонстрирована в официальных клинических испытаниях и эффективна при лечении некоторых фобий (ослабляет симптомы расстройства впоследствии получения специфической травмы, такой как — страх после укуса собаки). В основном используется для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Другой метод терапии пациентов с экстремальными фобиями — длительное воздействие, при котором больной подвергается влиянию своего страха в течение продолжительного периода времени. Этот метод используется, в том случае когда индивид перестает избегать опасный объект или ситуацию. Люди с легким фобическим расстройством, обычно не нуждаются в длительном воздействии страха на них.

Систематическая дисенсибилизация

Солдат, который тушит огонь ногой во время военной подготовки, ориентированной на выявление фобий. Метод, используемый при лечении подобных расстройств, — это систематическая десенсибилизация, процесс в котором пациенты, обращаются за помощью, а также постепенно привыкают к своей фобии и в итоге преодолевают ее. Постоянный контроль и воздействие на раздражающую тревогу и факторы, является ключом к эффективности терапии при лечении конкретных фобий. Было показано, что юмор также является отличной альтернативой, когда традиционная систематическая десенсибилизация неэффективна. Данная терапия включает в себя ряд лечебных мероприятий, которые состоят из действий, использующих шутки по направлению к атакующему фактору или объекту.

Терапия виртуальной реальности — еще один метод, который помогает пациентам противостоять опасности. При использовании подобного лечения, создаются преувеличенные сцены, которые сложно воплотить в реальности. Существует несколько преимуществ систематической десенситирующей терапии: пациенты имеют возможность контролировать моменты, способны выдержать куда большее воздействие, по сравнению с действительностью, виртуальная реальность более правдоподобна, нежели просто воображение, терапия проводится в отдельной комнате, данное лечение очень эффективно.

Лекарства

Лекарства способны регулировать тревогу и страх, которые возникают из-за размышлений или воздействия какого-либо пугающего объекта или ситуации. Антидепрессанты полезны лишь в отдельных случаях фобии. СИОЗС  воздействуют на серотонин, нейротрансмиттер в головном мозге. Поскольку он влияет на наше настроение также пациентам прописывают этот антидепрессант. В подобном случае будут назначены седативные средства, например, бензодиазепины, которые предоставят пациентам возможность расслабиться, уменьшив внутреннюю тревогу, которую они ощущают.

Бензодиазепины способны быть эффективными при лечении острых и тяжелых симптомов. Этот класс лекарств был недавно выявлен как действенный, также он используется в случае негативного поведения, такого как — злоупотребление алкоголем. Несмотря на этот полодительный вывод, бензодиазепины следует использовать с осторожностью.

Бета-блокаторы являются еще одним препаратом, который способен остановить стимуляцию адреналина, проявляющуюся как: потоотделение, увеличение частоты сердечных сокращений, повышенное кровяное давление, тремор и чувство ускоренного сердцебиения. Принимая бета-блокаторы перед тревожным событием, эти симптомы уменьшаются, в результате чего происшествие становится менее пугающим.

Гипнотерапия

Гипнотерапия может использоваться отдельно, а также в сочетании с систематической десенситизацией при лечении различных фобий.  Через гипнотерапию можно обнаружить основную причину расстройства. Вызванную прошлой ситуацией, которую пациент совершенно не помнит, подобное явление известно как — репрессия. Ум репрессирует травматические воспоминания из сознания, пока человек не готов справиться с ними. Гипнотерапия также может устранить условные реакции, возникающие в различных ситуациях.

Для начала пациенты помещаются в гипнотический транс — расслабленное состояние, в котором можно выйти на контакт с бессознательным.

Оно позволяет пациентам быть более открытым к общению, что способствует достижению желаемого изменения. Сознательное возвращение к старым воспоминаниям помогает людям понять и увидеть эти события в менее угрожающем свете.

Эпидемиология

Фобии являются распространенной формой тревожных расстройств, они также распределяются по половым и возрастным признакам. Американское исследование, проведенное Национальным институтом психического здоровья, обнаружило что 8,7 и 18,1% жителей это страны страдают от фобий, таким образом, это расстройство является частым психическим заболеванием среди женщин в разных возрастных категориях, а также вторым распространенным расстройством среди мужчин старше 25 лет.

От 4 до 10% всех детей испытывали хоть одну фобию в течение жизни, социальные расстройства включают от 1 до 3% малышей и подростков. В шведском исследовании было установлено, что женщины имеют коэффициент заболеваемости гораздо выше, чем мужчины (для сравнения — 26,5% у первых и 12,4% у вторых).

Статистика такова, что 21,2% представителей женского и 10,9% мужского пола имеют одну специфическую фобию, а у 5,4% женщин и 1,5% мужчин наблюдается несколько расстройств. Дамы в четыре раза чаще, испытывают страх перед разными животными (12,1%  и 3,3%) — высокий диморфизм, по сравнению с остальными болезнями. Социальные расстройства чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков, тогда как ситуационная фобия возникает по статистике у 17,4% женщин и 8,5% мужчин.