Специфические конкретные изолированные фобии

Специфические фобии — одни из наиболее распространенных тревожных расстройств, признанных во всем мире, и характеризуются страхом и беспокойством при контакте с конкретным объектом или ситуацией. Диагностика производится в соответствии с критериями и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM). В итоге назначается лечение, направленное на устранение страха, например, терапия экспозиции.

Описание

Клиническая картина относительно проста, так как большинство пациентов сообщают о значительном беспокойстве при контакте со стимулами, которые провоцируют панику. Тем не менее, в DSM-IV есть конкретные критерии для диагностирования специфической фобии, которые включают:

• Постоянный и сильный или необоснованный страх перед воздействием стимула или боязнь при ожидании контакта с ним. Например, пациенту может быть страшно получать инъекции или работать в туннеле.
• Проявление тревоги или другой реакции (плачь, дрожь, потливость) каждый раз, когда приходится сталкиваться с тригером фобии.
• Признание индивидом того, что страх и прочие реакции на стимул чрезмерны и иррациональны, однако у детей с этим возникают проблемы.
• Постоянные попытки избегания ситуации, в которой приходится контактировать с вызывающим ужас событием или объектом.
• Пациенты испытывают снижение дееспособности от расстройства в социальном, личном и профессиональном плане. Некоторые из них сталкиваются в своей жизни со значимым негативным событием, связанным со страхом.
• Продолжительность беспокойства не менее 6 месяцев для лиц моложе 18 лет.
• Исключение других нарушений, при которых проявляются подобные симптомы, таких как ОКР, социальная фобия, панические расстройства и другие.

Детская реакция

Когда малыши сталкиваются с определенным стимулом боязни, они могут плакать, закатывать истерику и цепляться за окружающие предметы, цепенеть или хотеть, чтобы их взяли на руки. Дети, в отличие от взрослых, не понимают чрезмерность проявляемого ими страха.

Клиническое обследование

Диагноз имеет точную формулировку с использованием критериев DSM для конкретной фобии, и правильно заполненная история болезни — это важнейший диагностический инструмент при оценке пациентов. Процесс поиска фобического стимула и обстоятельства, которое провоцирует тревогу, очень важен, так как расстройство в дальнейшем можно определить в конкретный подтип. Процесс часто осложняется тем, что пациенты не выдают информацию, которая необходима для постановки постановки диагноза. По этой причине требуется огромное терпение и время.

Лечение

Лекарственная терапия — основная форма управления фобией и направлена ​​на то, чтобы побудить человека противостоять стимулу, вызывающему беспокойство, а не избегать его. Посредством контролируемых и тщательно подобранных процедур пациенты постепенно все больше подвергаются воздействию объекта или ситуации, которая вызывает страх, для уменьшения боязни. Проще говоря, человек просто привыкает не испытывать тревогу.

Альтернативные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая помогает рационализировать эмоции, выражаемые людьми в отношении объектов фобий, и научить их пониманию иррациональной природы расстройства. В редких случаях назначается курс препаратов. Другие способы лечения включают гипноз, релаксационные упражнения и прочие формы психотерапии.

Прогноз

Специфическая фобия иногда очень изнуряет, особенно если одновременно присутствует более одного расстройства. Предполагаемая продолжительность болезни составляет 20 лет, что подразумевает важную роль страхов в повседневной жизни. При этом нужно иметь в виду, что большинство пациентов — дети и подростки. Однако при надлежащем лечении прогноз позитивный. Неправильная постановка диагноза — большая проблема, поскольку в исследованиях было установлено, что только 6,5% пациентов лечились от нужного заболевания.

Интересные факты

Осложнения

Перепады настроения

Специфические фобии часто сосуществуют с иными тревожными заболеваниями.
Кроме того, состояние людей, проходящие лечение может соответствовать критериям других расстройств, например, депрессии. Чрезмерный вазовагальный рефлекс вызывает брадикардию и ортостатическую гипотензию.

Этиология

Точные причины специфических фобий еще не обнаружены, но их появление часто связывают с травматическими, физиологическими и экологическими факторами. В исследованиях были обнаружены повышенные показатели распространенности того типа расстройств среди родственников, но для определения точной роли генетики необходим дополнительный сбор информации. Считается, что факторы, влияющие на психодинамику и обучаемость очень важны в развитии фобий, так как они привлекают внимание индивида к неразрешенным эдиповым комплексам и эмоциональным стимулам. Однако по сей день причины возникновения этих расстройств являются предметом спекуляций и теорий, так как наука еще не определила точный механизм возникновения заболевания.

Эпидемиология

Исследования отмечают, что показатель распространенности специфических фобий составляет около 12,5% у населения в целом, то есть заболевание является одним из самых распространенных типов тревожных расстройств, встречающихся в медицинской практике. В некоторых работах сообщается о данных, свидетельствующих о наличии, по меньшей мере, одного иррационального страха у 75% подростков, причем более 35% подходят под критерии изолированной психической болезни.

Если говорить о возрасте, то было установлено, что чаще фобии формируются в детстве, причем средний показатель составляет 9,7 лет. В дополнение к этому были установлены факторы риска, в том числе женский пол и низкий социально-экономический статус. Исследования также показали, что азиаты и испаноязычная этническая группа имеют меньший риск развития специфических фобий. Важно отметить, что у пациентов часто формируется несколько изолированных расстройств в течение жизни.

Патофизиология

Хотя причина и механизм развития специфической фобии остаются неясными, было проведено несколько наблюдений за ее закономерностями возникновения. Исследования показали, что при формировании фобий происходят нейрофизиологические события. А именно, активация корешковой коры и передней оболочки была обнаружена при боязни пауков, тогда как деятельность таламуса и затылочно-височно-теменной коры стимулировалась у пациентов со страхом процедур, связанных с кровью (BII-фобии).

Кроме того, патофизиологический механизм BII-расстройств отличается от других подтипов, это связано с чрезмерной вазовагальной стимуляцией при контакте с раздражителями, вызывающими интенсивную брадикардию и обморок. Вместе с тем, чувство отвращения проявляется и в других типах заболеваний. Для определения точного механизма необходимы дополнительные исследования. Некоторые ученые пытались установить связь между различными поведенческими, эмоциональными проблемами и BII-фобиями, но помимо спекуляций, которые связаны с эволюционными, социальными, экологическими и прочими факторами было проведено не так много действительно научной работы.

Профилактика

Поскольку точная причина развития специфических фобий остается неизвестной, ранняя диагностика и правильная терапия являются ключевыми в снижении вероятности наступления инвалидности, которая может стать результатом тяжелого расстройства. Стратегий профилактики на данный момент не существует, основное внимание уделяется своевременному выявлению проблемы.

Резюме

Специфическая фобия — термин, который описывает развитие тревог и панических атак в результате воздействия объекта или определенной ситуации. Установлено, что это наиболее распространенное тревожное расстройство. Список изолированных фобий длинный, но в целом они подразделяются на четыре категории:

1. Страх животных развивается примерно у 3–5,5% людей и может включать боязнь перед живыми существами, такими как змеи (офидиофобия) или пауки (арахнофобия). В большинстве случаев наблюдается у детей 6–9 лет.
2. Экологические фобии более распространены, в разные периоды жизни от них страдают 5–11% населения. В качестве примера можно привести боязнь грозы (астрафобия), высоты (акрофобия) и страх перед водой.
3. Ситуационная фобия появляется из-за опасения оказаться в конкретной обстановке, такой как путешествие на самолете, нахождение в замкнутом пространстве (клаустрофобия), вождение автомобиля, прохождение через туннели и т.д. Этот тип наблюдается чаще всего у подростков.
4. BII-фобии – в них в входит чувство опасения перед инъекциями (трипанофобия), боязнь игл и других острых предметов (белонэфобия) и крови (гемофобия).

Хотя существуют разные категории, в которых значатся опасение громкого шума, костюмированных персонажей и т.д., эти четыре типа наиболее важны для классификации расстройств по нескольким причинам.

Во-первых, определенные фобии чаще встречаются у конкретных популяций пациентов. Во-вторых, были предложены основные механизмы, приводящие к изолированному расстройству. Это дает возможность делать выводы, исходя из симптомов. Например, пациенты с экологической и ситуативной фобией часто утверждают, что они чувствуют себя находящимися под угрозой, в то время как люди, страдающие BII-фобией испытывают паническую атаку, которая служит причиной вазовагального обморока. Обычно эти реакции появляются через несколько секунд после того, как люди подвергаются воздействию тревожных стимулов.

Также постоянные попытки избежать этих триггеров могут быть очевидным признаком фобии. Например, избегая мостов, туннелей, лифтов или самолетов, пациент четко дает понять тип своей фобии. Именно поэтому в ходе лечения пристальное внимание уделяется истории болезни, чтобы определить точную психологическую причину возникновения панических атак или тревоги и назначить правильную терапию.

Перед постановкой диагноза исключаются другие условия, такие как злоупотребление психоактивными веществами, прочие болезни, связанные с беспокойством, такие как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия и т.д. Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим заболеваниям (DSM), критерии специфической фобии включают чрезмерный и необоснованный страх, который проявляется более шести месяцев; осознание того, что боязнь нерациональна; избегание воздействия со стимулами беспокойства; снижение дееспособности и исключение других недугов, которые могут имитировать такие симптомы.

После постановки диагноза задача лечения заключается в том, чтобы облегчить тревожность с помощью различных методик. Наиболее действенными считаются терапия экспозиции и КПТ. Страхами можно эффективно управлять, если лечение проводится по плану, но его успех значительно зависит от соблюдения больным распорядка.

Информация о пациенте

Специфическая фобия — это состояние, которое характеризуется страхом при контакте с конкретным объектом или при воздействии определенного раздражителя. Причиной считается сочетание различных экологических, психологических, генетических и индивидуальных факторов, но точный мотив еще не найден. Сотни изолированных фобий подразделяются на четыре категории, перечисленные и описанные выше. У каждой формы есть отличительные признаки, но в целом они чаще всего появляются у детей в возрасте 9 лет, за исключением ситуационной фобии, которая, как предполагается, наиболее часто встречается у подростков.

Чтобы поставить диагноз специфического расстройства врач должен терпеливо и тщательно писать и изучать историю болезни, чтобы отличить изолированную форму от другой. Чрезмерный и иррациональный страх или беспокойство при контакте с фобическим стимулом, признанный индивидуумом, постоянные попытки избежать столкновения с объектами и ситуациями, вызывающими тревогу, длительная продолжительность таких симптомов (более 6 месяцев у пациентов моложе 18 лет) и ухудшение качества жизни из-за болезни – вот основные признаки специфического расстройства. Ни один из них нельзя упускать из виду.

После постановки диагноза терапия заключается в том, чтобы помочь индивидууму подвергать себя стимулам, которые вызывают чрезмерный страх, и если процедуры проводится должным образом, избавление от фобии происходит более чем в 90% случаев. Существуют и другие формы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая пытается объяснить людям, что страх основан на иррациональных причинах. Иногда можно использовать наркотики, но только при надлежащем контроле. Специфические фобии могут вызвать снижение умственных способностей, но у пациентов обычно бывает хороший прогноз, если они действуют согласно рекомендациям специалиста.

Препараты

Бензодиазепины

Используются непродолжительное время в рамках комплексного плана лечения. Фармакотерапия, включая бензодиазепины и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) не должна играть большую роль в лечении специфической фобии.Длительное использование препаратов иногда усугубляет тревогу, что свидетельствует о том, что снижение потребления лекарств может в свою очередь привести к уменьшению симптомов беспокойства. Также в некоторых случаях применяются ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Результаты исследований по повышению эффективности КПТ при помощи медикаментов не были столь обнадеживающими, за исключением D-циклосерина. Однако в целом противотревожные средства не считаются полезными при лечении изолированных расстройств.

Циклосерин

Препарат усиливает эффект когнитивно-поведенческой терапии для устранения беспокойства, связанного с психическим заболеванием. Тем не менее, у повышения эффективности есть клинически подтвержденные последствия. В качестве примера исследований можно привести работу fMRI, в которой изучался эффект циклосерина при лечении боязни пауков.