Признаки и симптомы расстройства привычек и влечений

Расстройства привычек и влечений (ICD) — это класс психических нарушений, характеризующихся импульсивностью — неспособность противостоять искушению, побуждению или импульсу. Многие душевные расстройства имеют порывистость, включая те, связанные с веществами, бихевиористические зависимости, синдром дефицита внимания и гиперактивности, антисоциальное, пограничное расстройство личности, нарушения поведения и настроения.

Пятое издание Американской психиатрической ассоциации «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5)», которое было опубликовано в 2013 году включает в себя новую главу (не в DSM-IV-TR) на Disruptive, Импульс-контроль и расстройства поступков, характеризующиеся проблемами эмоционального и бихевиористического самоконтроля. К импульсивности относятся пять поведенческих стадий: импульс, растущее напряжение, удовольствие от действия, облегчение от призыва и, наконец, вины (что может возникнуть или нет).

Признаки и симптомы

Проявления расстройств привычек и влечений варьируются в зависимости от возраста лиц, страдающих от них, фактического типа контроля за импульсом, с которым они борются, среды, в которой они живут, и являются ли они мужчинами, женщинами, или кем-то другим.

Типы

Нарушения, характеризующиеся импульсивностью, которые не были классифицированы нигде в DSM-IV-TR также были включены в категорию «Расстройства привычек и влечений, не классифицированные в других рубриках». Trichotillomania (вытягивание волос) и сбор кожи были перемещены в DSM-5 в обсессивно-компульсивную главу. Кроме того, другие нарушения, не указанные конкретно в этой категории, часто классифицируются как расстройства импульсивности. Терминология была изменена в DSM-V из «Не иначе классифицирована» на «Не в другом месте».

Сексуальное принуждение

Насилие включает повышенное стремление к половому поведению и мыслям. Это давление также приводит к нескольким последствиям в жизни человека, включая рискованный выбор партнеров, увеличение шансов на ЗППП и депрессию. Пока еще не было определенной оценки его распространенности из-за секретности расстройства. Однако исследования, проведенные в начале 1990 годов в Соединенных Штатах, дали оценку распространенности в пределах 5-6% у населения США, причем у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Интернет-зависимость

Данное расстройство только недавно приняли во внимание и добавили как форму МКБ. Она характеризуется чрезмерным и повреждающим использованием интернета с увеличением количества времени, затраченного в чате, веб-серфинг, азартные игры, покупки или просмотр порнографических веб-сайтов. Сообщается о чрезмерном и проблемном использовании интернета во всех возрастных, социальных, экономических и образовательных диапазонах. Хотя первоначально предполагалось, что они встречаются преимущественно у мужчин, у женщин также наблюдаются все более высокие показатели. Тем не менее пока не было проведено эпидемиологическое исследование, чтобы понять его распространенность.

Навязчивые магазины

Компульсивная покупка характеризуется частым непреодолимым желанием совершать приобретения, даже если они не нужны или не могут быть предоставлены. Распространенность нарушения в США оценивается в 2–8% от общего взрослого населения, причем 80–95% из этих случаев составляют женщины. Считается, что зачин происходит в позднем подростковом возрасте или в начале двадцатых годов, и расстройство обычно считается хроническим.

Пиромания

Пиромания характеризуется импульсивными и повторяющимися побуждениями преднамеренно запускать пожары. По своей природе количество исследований, проведенных для тушения пламени, по понятным причинам очень мало. Однако изучения в отношении детей и подростков, страдающих от пиромании, сообщили о том, что ее распространенность составляет от 2,4-3,5% в Соединенных Штатах. Было также отмечено, что заболеваемость огнем чаще встречается у мальчиков-подростков, чем у девочек того же возраста.

Прерывистое взрывное расстройство

Данное нарушение (IED) — это клиническое состояние, связанное с рецидивирующими агрессивными эпизодами, которые не зависят от любого существующего стрессора. В более ранних исследованиях сообщалось о распространенности между 1-2% в клинических условиях, однако, в опыте, проведенном Коккаро и его коллегами в 2004 году, сообщалось о распространенности жизни 11,1% и в среднем на 3,2% в выборке умеренного числа людей (п = 253). Основываясь на исследовании, Коккаро и его коллеги оценили популярность ИЭУ у 1,4 млн индивидов в США и 10 млн с ИЭУ.

Клептомания

Клептомания характеризуется импульсивным стремлением воровать исключительно ради удовлетворения. В США наличие клептомании неизвестно, но оценивается в 6 на 1000 человек. Клептомания также считается причиной 5% постоянных краж в Америке. Если это правда, 100 000 арестов каждый год производится в США из-за клептоманского поведения.

Механизм

Дисфункция полосатого тела может оказаться связующим звеном между OCD, ICD и SUD. Согласно исследованиям, «импульсивность», которая возникает на более поздних стадиях ОКР, вызвана прогрессирующей дисфункцией вентральной полосатой цепи. В то время как в случае ICD и SUD повышенная дисфункция дорсальной полосатой цепи увеличивает «поведение ICD и SUD, вызванное компульсивными процессами». OCD и ICD традиционно рассматривались как два совершенно разных расстройства, первый из которых, как правило, обусловлен стремлением избежать вреда, тогда как более поздний из них управляется «поведением, основанным на вознаграждении». Тем не менее есть определенные поступки, похожие на оба.

Лечение

Нарушения пульсации имеют два варианта врачевания: психосоциальное и фармакологическое. Методика терапии выбирается наличием сопутствующих состояний.

Лекарства

В случае аномальной азартной игры наряду с флувоксамином при лечении эффективен кломипрамин, уменьшающий проблемы у субъекта до 90%. В то время как при трихотилломании использование препарата снова оказалось эффективным, флуоксетин не дал последовательных положительных результатов. Однако он принес позитивные итоги в лечении патологического расстройства кожи, хотя для завершения этой информации необходимы дополнительные исследования. Флуоксетин также оценивали при лечении ИЭУ и продемонстрировали значительное улучшение в снижении частоты и тяжести импульсивной агрессии и раздражительности в образце из 100 субъектов, которые были рандомизированы в 14-недельное, двойное слепое исследование.

Несмотря на значительное снижение поведения импульсивной агрессии по сравнению с исходным уровнем, только 44% флуоксетиновых ответчиков и 29% всех субъектов считались полностью ремиссиями в конце осмотра. Пароксетин оказался несколько эффективным, хотя результаты были непоследовательными. Другое лекарственное средство, эсциталопрам, представил улучшение состояния субъектов патологической азартной игры с симптомами тревоги. Полученные результаты свидетельствуют о том, что, несмотря на то, что СИОЗС показали положительные следствия в лечении анормальных азартных игр, были получены несогласованные результаты с использованием СИОЗС, которые предполагают неврологическую гетерогенность в спектре расстройства с импульсным контролем.

Психосоциальные

Такой подход к лечению МКБ включает в себя когнитивно-поведенческую терапию (CBT), которая, как сообщается, имеет положительные результаты в случае лечения патологических азартных игр и сексуальной зависимости. Существует общее мнение о том, что когнитивно-поведенческая терапия предлагает эффективную модель вмешательства.

Патологическая азартная игра

Было доказано, что систематическая и имагинальная десенсибилизация, аверсивная терапия, скрытая сенсибилизация, и контроль стимулов являются успешными в лечении проблем патологической азартной игры. Кроме того, «когнитивные методы, такие как психообразование, умственная реструктуризация и профилактика рецидивов», оказались эффективными в лечении таких случаев.

Пиромания

Pyromania сложнее контролировать у взрослых из-за отсутствия сотрудничества, однако, CBT эффективен при лечении детских пироманиакалов. (Frey, 2001)

Непостоянное взрывное расстройство

Наряду с несколькими другими методами, СВТ также показала свою эффективность и в случае данного расстройства. Умственная релаксация и терапия навыков преодоления (CRCST), которая состоит из 12 сеансов, начинается сначала с обучения расслаблению с последующей когнитивной реструктуризацией, затем проводится терапия экспозиции. Позже основное внимание уделяется сопротивлению агрессивным импульсам и принятию других превентивных мер.

Клептомания

В этом случае методы когнитивного поведения, используемые в этих эпизодах, включают имагинальную де- и скрытую сенсибилизацию, систематическую десенситизацию, отвратительную терапию, релаксационную подготовку и «альтернативные источники удовлетворения».

Компульсивная покупка

Хотя приобретение относится к категории расстройств привычек и влечений — в противном случае не указано в DSM-IV-TR, некоторые исследователи предположили, что она состоит из основных особенностей. Они представляют собой нарушения контроля импульсов, что включают предшествующее напряжение, трудность противостоять побуждениям и облегчение или удовольствие после действия. Эффективность когнитивной поведенческой терапии для принудительного приобретения пока не определена, однако, общепринятые методы лечения включают профилактику воздействия и ответных мер, рецидивов, когнитивную реструктуризацию, скрытую сенсибилизацию и контроль стимулов.

Сопутствующая заболеваемость

Осложнения позднего недуга Паркинсона включают в себя ряд нарушений, связанных с импульсом — питание, покупку, компульсивную азартную игру и сексуальное поведение. Одно исследование показало, что у 13,6% пациентов Паркинсона была показана хотя бы 1 форма МКБ. Существует значительное совпадение патологических азартных игр и расстройств личности, и предполагается, что они частично вызваны их общей «генетической уязвимостью».

Степень наследуемости для МКБ аналогична другим психическим расстройствам, включая нарушение злоупотребления психоактивными веществами. Был также обнаружен генетический фактор для развития МКБ, так же как и для злоупотребления наркотиками. Риск субклинического PG у населения объясняется опасностью алкогольной зависимости примерно на 12–20% генетических и 3–8% факторов окружающей среды. Существует высокая частота сопутствующих заболеваний при СДВГ и других расстройствах с контролем импульсов.