Паническое расстройство

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) — тревожное расстройство, характеризующееся повторяющимися неожиданными приступами паники. Паническая атака — это внезапный период интенсивного страха, который может включать учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или одышку, онемение конечностей и ощущение, что произойдет что-то действительно плохое. Максимальная степень проявления симптомов длится в течение нескольких минут. Возможно, в дальнейшем у человека будут опасения, сопровождающиеся избегания мест, в которых он столкнулся с приступом.

Причина панического расстройства неизвестна. Заболевание часто протекает в семьях. Среди факторов риска есть курение, психологический стресс и историю жестокого обращения с детьми. Диагностика включает в себя устранение других потенциальных причин тревоги, в том числе прочие психические расстройства, медицинские условия, такие как сердечные заболевания или гипертиреоз и употребление наркотиков. Скрининг состояния может быть выполнен при помощи вопросника.

Паническое расстройство обычно лечится посещением специалиста и медикаментами. При консультировании используется, как правило, когнитивная поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна в более чем половине случаев. Применяемые лекарственные средства включают антидепрессанты и иногда бензодиазепины или бета-блокаторы. После прекращения лечения до 30% людей имеют рецидив.

Признаки и симптомы

У страдающих паническим расстройством, как правило, возникает серия эпизодов крайней тревоги во время приступов, которые в большинстве случаев продолжаются около 10 минут, иногда они могут длиться в 2–3 раза меньше, но одновременно с этим встречаются случаи очень продолжительных приступов, вплоть до часа.

Симптомы могут разрастаться и ослабевать в течение дня, когда одна атака накладывается на другую, а интенсивность и специфические проявления варьируется в зависимости от продолжительности.

В некоторых случаях приступ может длиться с неослабевающей высокой интенсивностью или с течением времени возрастает по степени тяжести. Обычные симптомы атаки включают быстрое сердцебиение, потливость, головокружение, одышку, дрожь и неконтролируемый испуг, такую как: боязнь потерять контроль и сойти с ума и страх смерти. Другие проявления – ощущение удушья, паралич, боль в груди, тошнота, онемение или покалывание, озноб или вспышки жара, слабость, плач и некоторое чувство измененной реальности. Кроме того, у пациента обычно есть мысли о надвигающейся гибели. Люди, страдающие от приступа, часто имеют сильное желание избежать ситуации, которая спровоцировала атаку. Боязнь панического расстройства по сравнению с тревожным особенно тяжела и заметна.

Приступы тревоги могут быть вызваны воздействием определенных стимулов (например, с помощью мыши) или окружающей среды (в кабинете стоматолога). Некоторые приступы временами оказываются беспричинными. Порой люди сталкиваются ними на регулярной основе, иногда ежедневно или еженедельно. Внешние симптомы панической атаки часто вызывают негативный социальный опыт (например, смущение, социальная стигма или изоляция и т. д.). Проявления отдельных симптомов похожи на приступы паники, но имеют меньше признаков. Большинство людей с расстройством испытывают тревожные атаки и ограниченные проявления симптомов.

Интероцепция

Исследования, исследующие взаимосвязь между причинами и паническим расстройством, показали, что люди с патологией сильнее чувствуют ощущения в сердце при стимуляции фармакологическими агентами, предполагая, что они испытывают повышенную интероцептивную осведомленность по сравнению со здоровыми субъектами.

Причины

Психологические модели

Хотя имеется только одно объяснение появления панического расстройства, есть определенные основания, которые которые используются учеными. Первое — биологическая перспектива. Прошлые исследования пришли к выводу, что у людей с панической атакой фиксируется нерегулярная норадреналиновая активность. Текущие наблюдения поддерживают эту теорию, поскольку было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством также есть мозговая цепь, которая действует ненадлежащим образом. Эта схема состоит из миндалины, центрального серого вещества, вентромедиального ядра гипоталамуса и голубого пятна.

Существует также когнитивная точка зрения. Теоретики полагают, что люди с расстройством могут испытывать панические реакции, потому что плохо воспринимают свои телесные ощущения в ситуациях, угрожающих жизни. Это заставляют некоторых людей чувствовать, что они потеряли связь с реальностью, что может вызвать панику. Это неправильное представление о телесных ощущениях называется чувствительностью к тревоге, и исследования показывают, что люди с такой предрасположенностью в пять раз чаще имеют паническое расстройство.

Было установлено, что данное заболевание встречается в семьях и предполагается, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его получит. Считается, что психологические факторы, стрессовые жизненные события, большие перемены и окружающая среда, а также постоянное преувеличение нормальных телесных реакций играют роль в развитии панического расстройства. Часто первые атаки вызваны физическими заболеваниями, серьезным стрессом или определенными лекарствами.

Люди, которые склонны брать на себя чрезмерные обязанности, могут иметь тенденцию страдать от панических атак. У пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) также наблюдается гораздо более высокий уровень данной патологии, чем у населения в целом. Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством снижается ингибирование предпусковых импульсов.

Злоупотребление веществами

Наркомания часто коррелирует с тревожными атаками. Большинство лиц, участвовавших в исследовании, помогли определить, что 63% из злоупотребляющих алкоголем начали пить спиртное не в меру до появления заболевания, 59% наркоманов также сообщили, что запрещённые вещества появились в их жизни раньше, чем расстройство.

В проведенном исследовании было зафиксировано злоупотребление психоактивными препаратами, которое началось до появления патологии, и вещества использовались для самолечения приступов всего несколькими субъектами.

В другом исследовании ученые проанализировали 100 пациентов, зависимых от метамфетамина, для определения сопутствующих расстройств. 36% были классифицированы как имеющие психические заболевания. Психотические расстройства признаны более распространенными, чем тревожные, которыми страдали 7% из 100 отобранных людей.

Курение

Курение табака повышает риск развития эпизодической пароксизмальной тревожности параллельно с агорафобией или без нее. Курение, начатое в подростковом или раннем возрасте, особенно увеличивает риск развития заболевания. Хотя механизм того, как эта вредная привычка влияет на панические атаки, до конца не понятен, было выдвинуто несколько гипотез.

Курение сигарет может привести к паническим атакам, вызвав изменения в функции дыхания (например, ощущение нехватки кислорода). Эти трансформации, в свою очередь, могут привести к возникновению панических атак, поскольку респираторные симптомы являются характерной чертой паники. Респираторные аномалии были обнаружены у детей с высоким уровнем беспокойства, что предполагает гипервосприимчивость к атакам тяжелой тревоги и повышенный риск развития расстройства.

Никотин также может служить стимулятором панического приступа. Однако вывод вредных веществ иногда вызывать значительную тревогу, которая в некоторых случаях способствует возникновению атака. Также допускается, что пациенты с паническим расстройством курят сигареты в качестве формы самолечения, чтобы уменьшить беспокойство.

Никотин и другие психоактивные соединения в табачном дыме с антидепрессивными свойствами, которые действуют как ингибиторы моноаминоксидазы в мозге, могут изменять настроение и обеспечивать успокаивающий эффект в зависимости от дозы.

Стимуляторы

Ряд клинических исследований показал связь между употреблением кофеина и паническим расстройством и анксиогенными эффектами. Люди, страдающие от тревожных приступов, более чувствительны к вызывающим беспокойство действиям этого вещества, основным из которых увеличение частоты сердечных сокращений.

Некоторые лекарства от простуды и гриппа, содержащие противоотечные средства, могут также иметь в составе псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин, нафазолин и оксиметазолин. Но этих веществ избежать, используя противоотечные средства, предназначенные для предотвращения высокого кровяного давления.

Алкоголь и седативные медикаменты

В целом по населению эти показатели равны 61% и 7,9%, соответственно. Применение рекреационных наркотиков или алкоголя обычно ухудшает симптомы. Большинство препаратов-стимуляторов (кофеин, никотин, кокаин), как ожидается, усугубляют состояние, поскольку непосредственно усиливают проявления паники, такие как учащенное сердцебиение.

Диакон и Валентинер в 2000 году провели исследование, в котором изучались коморбидные приступы паники и употребление психоактивных веществ в неклинических образцах молодых людей, которые подвергались регулярным паническим приступам. В процессе было обнаружено, что страдающие от расстройства принимали алкоголь и седативные средства чаще, чем здоровые люди. Эти результаты согласуются с предложением, сделанным Коксом, Нортоном, Дорвардом и Фергюссоном в 1989 году, что пациенты с паническими атаками самостоятельно лечатся, если считают, что определенные вещества будут успешно смягчать симптомы.

Когда пациенты с паническим расстройством действительно занимаются самолечением, то часть населения, у которого не диагностирована болезнь, может не обращаться за квалифицированной помощью. Фактически, для некоторых пациентов паническое расстройство диагностируется только после того, как они обращаются за помощью в борьбе против привычки, которую приобрели в ходе самостоятельного устранения симптомов патологии.

Хотя алкоголь изначально помогает облегчить проявления панического расстройства, средне — или долгосрочное злоупотребление спиртным может вызвать развитие или усугубление заболевания во время алкогольной интоксикации, особенно при синдроме отмены. Этот эффект не уникален, но может также возникать при длительном применении лекарственных средств, которые имеют аналогичный механизм действия на спирт, таких как бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов в подобных случаях.

Причина, по которой хроническое злоупотребление алкоголем ухудшает паническое расстройство, обусловлено искажением химии и функций мозга. Приблизительно 10% пациентов будут испытывать заметные длительные симптомы отмены после прекращения приема бензодиазепинов, которые могут включать паническое расстройство. Затянувшиеся проявления абстиненции, как правило, напоминают те, которые наблюдаются в течение первых двух месяцев после отказа от препаратов, но обычно имеют повышенный уровень тяжести по сравнению с симптомами, наблюдаемыми в течение первых 2 или 3 месяцев отмены.

Окончательно неизвестно, с чем связаны такие проявления – с отказом от препарата или со структурным повреждением нейронов в результате хронического использования бензодиазепинов. Тем не менее, такие симптомы обычно уменьшаются с течением времени.

Для значительной части пациентов с паническим расстройством и социальной фобией на фоне алкоголизма или приема седативных препаратов психиатрические клиники разработали специальный алгоритм. Тревога может предшествовать зависимости, которая затем в дальнейшем будет только закреплять и ухудшать симптомы патологии. Некоторые из страдающих от токсических эффектов злоупотребления алкоголем или хронической зависимости от лекарств не будут пользоваться другими методами терапии или препаратами для лечения психических заболеваний, поскольку они не затрагивают основную причину симптомов. Отмена алкоголя или бензодиазепинов может негативно сказаться на лечении организма от психического заболевания.

Механизм

Нейроанатомия панического расстройства в значительной степени совпадает с большинством тревожных недугов. Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуальные исследования включают изучение инсулы, амигдалы, гиппокампа, латеральной префронтальной и передней коры головного мозга, селезенки. Во время острых приступов паники при чтении эмоционально заряженных слов или отдыхе большинство опытов обнаруживают повышенный кровоток или обмен веществ. Однако наблюдение высокой активности миндалины не совсем последовательное, особенно при использовании процедур, которые вызывают панические атаки химически.

Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагалось, связано с искажением памяти в сторону тревожных воспоминаний. Считается, что повышенная активность инсулы в начале и в течение острых эпизодов паники связана с аномальными интроцептивными процессами.

Восприятие, что телесные ощущения являются «неправильными» — это трансдиагностическое обнаружение (т. е. установленное при множественных тревожных расстройствах). Оно может быть связано с дисфункцией инсулы.

Существуют и другие исследователи, изучающие некоторых людей с паническим расстройством и предлагая, что они могли иметь химический дисбаланс в лимбической системе, в частности одного из его регуляторных веществ – аминомасляной кислоты (ГАМК), которая отправляет ложную информацию в миндалину, регулирующую механизм реакции «бей или беги» и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству. Клоназепам, противосудорожный бензодиазепин с длительным периодом полувыведения, успешно контролировал состояние.

Недавно исследователи начали обнаруживать усиливающие и контролирующие факторы, влияющие на симптомы панического расстройства. Одним из них является парциальное давление углекислого газа, которое опосредует взаимосвязь между пациентами с паническим расстройством, получающим дыхательную подготовку и имеющим повышенную чувствительность к тревоге. Таким образом, тренировка легких влияет на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови пациента, что, в свою очередь, снижает чувствительность к волнению.

Другим фактором являются ипохондрические проблемы, которые опосредуют взаимосвязь между восприимчивостью тревоги и симптоматикой паники. Таким образом, чувствительность к беспокойству влияет на ипохондрические проблемы, которые, в свою очередь, воздействуют на симптоматику приступов.

Воспринимаемый контроль угроз был идентифицирован как замедлитель при паническом расстройстве, смягчая связь между чувствительностью к тревоге и агорафобией. Таким образом, уровень воспринимаемого контроля опасности регулирует степень, в которой чувствительность к тревоге приводит к агорафобии. Еще один недавно идентифицированный регулятор панического расстройства — это вариации в гене, кодирующем галанин, которые усложняют взаимосвязь между женщинами, страдающими эпизодической пароксизмальной тревожностью, и уровнем тяжести его симптоматики.

Диагностика

В DSM-IV-TR критерии панического расстройства требуют неожиданных и повторяющихся приступов паники и измененного поведения, связанного с избеганием последующих атак. Существует два типа заболевания: с агорафобией и без нее.

Диагностика патологии исключается, когда причинами панических атак служит физическое состояние больного, лекарственные препараты или прочие психические недуги. По МКБ-10 диагностические критерии таковы: существенной особенностью являются рецидивирующие приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо конкретной ситуацией или стечением обстоятельств, и поэтому непредсказуемы.

Основными симптомами являются:

• внезапное учащение сердцебиение
• боль в груди
• ощущение нехватки воздуха
• головокружение
• отсутствие чувства реальности
• страх смерти, потери контроля или рассудка

Эпизодическую пароксизмальную тревожность не следует ставить в качестве основного диагноза, если у человека была депрессия во время начала атак. В этих обстоятельствах приступы, вероятно, являются следствием уже имеющегося заболевания. Шкала тяжести панического расстройства представляет собой анкету для измерения степени патологии.

Лечение

Эпизодическая пароксизмальная тревожность — это серьезная проблема со здоровьем, которую во многих случаях можно успешно устранять. Для процесса лечения является необходимой идентификация методов терапии, которые способны сделать реакцию пациента нормальной и свести к минимуму рецидив.

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) и позитивная саморегуляция во время приступов – это лучшее лечение для панического расстройства. Несколько исследований показывают, что от 85 до 90 процентов пациентов, получавших КПТ, полностью избавляются от приступов в течение 12 недель. Когда когнитивная поведенческая терапия не работает, можно принимать медикаменты. В большинстве случаев для лечения данного заболевания используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Психотерапия

Паническое расстройство — это не то же самое, что и фобия, хотя её симптомы проявляются при этой патологии. КПТ и психодинамическая психотерапия были признаны эффективными при лечении болезни с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических исследований показал, что при использовании КПТ у 70–90% пациентов устранение проблем достигается за 2 года лечения.

Сочетание психотерапии и медикаментов часто обеспечивает хорошие результаты, хотя данные исследований этого подхода были менее надежными. Некоторое улучшение может быть замечено за довольно короткий промежуток времени, примерно от 6 до 8 недель. Психотерапия часто повышает эффективность лечения и снижает вероятность рецидива у тех, кто отказался от помощи, а также дает возможность и предложить содействие тем больным, у которых отсутствует реакция на медикаменты.

Подход, который оказался успешным для 87% пациентов в контролируемом исследовании, — это интероцептивная терапия, имитирующая симптомы приступа, чтобы больные могли испытать их в контролируемой среде.

Процедура обычно длится одну минуту и включает в себя такие ощущения как:

• Преднамеренная гипервентиляция – легкость мыслей, потерь контакта с реальностью, помутнение зрения
• Головокружение, дезориентация
• Одышка, сужение дыхательных путей
• Увеличение частоты сердечных сокращений, потливость
• Чувство напряженности тела и концентрации

Ключом к успеху является то, что упражнения должны имитировать самые пугающие симптомы панической атаки, которые следует повторять три-пять раз в день до тех пор, пока у пациента не перестанет появляться беспокойство по поводу вызванных симптомов. Часто для достижения результата может потребоваться несколько недель. При повторных проявлениях приступа человек понимает на собственном опыте, что этих внутренних ощущений не нужно опасаться, он становится менее чувствительным и более расслабленным.

После повторения процедур, когда ничего страшного уже не происходит, мозг учится не бояться и активация симпатической нервной системы исчезает. Однако в реальных ситуациях паника иногда обостряется независимо от того, боится ли субъект незначительных ее симптомов. Человек может не опасаться быстрого сердечного ритма, гипервентиляции или дерализации, но, тем не менее, все равно испытывать ужас от других симптомы. Для пациентов, у которых паническое расстройство связано с агорафобией, традиционный подход к когнитивной терапии был осуществлен с воздействием in vivo. В этом случае индивидуум, сопровождаемый врачом, постепенно подвергается реальной ситуации, которая вызывает панику.

Другая форма лечения, которая показала эффективность в контролируемых клинических испытаниях – это панически-ориентированная психодинамическая психотерапия, в которой основное внимание уделяется роли зависимости, тревожности от разделения и гнева в возникновении панического расстройства. Основополагающая теория гласит, что из-за биохимической уязвимости, травматического раннего опыта, или того и другого, люди с расстройством сильно зависят от окружающих из-за своего чувства безопасности рядом с ними, что чревато боязнью разделения и защитным гневом.

Терапия включает в себя сначала исследование факторов, которые приводят к эпизодам паники, а затем изучение психодинамики конфликтов, лежащих в основе расстройства, и защитных механизмов, которые способствуют приступам, при этом обращая особое внимание на проблемы разделения, связанным с отношениями терапевта и пациента.

Сравнительные клинические исследования показывают, что методы расслабления мышц и дыхательные упражнения неэффективны для снижения панических атак. При этом тренировка легких может даже увеличить риск рецидива. Надлежащее лечение опытным специалистом эффективно предотвращает панические атаки или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, что значительно облегчит жизнь людям с расстройством. Рецидивы могут возникать, но их в большинстве случаев можно эффективно лечить, как и начальный эпизод. Van Apeldoorn, FJ и другие в 2011 году продемонстрировали дополнительную ценность комбинированного лечения, включающего применение СИОЗС и когнитивно-поведенческую терапию.

Gloster в 2011 г. продолжили изучение роли специалиста в КПТ. Они рандомизировали пациентов на две группы: одна находилась в терапевтической среде, а вторая получала помощь только через обучение без проведения сеансов у врача. Выводы продемонстрировали, что у первой группы был несколько более высокий показатель эффективности, но обе из них продемонстрировали значительное улучшение в уменьшении симптоматики паники. Эти результаты дают доверие к применению программ комбинированного лечения к пациентам, которые не могут получить доступ к терапевтическим услугам из-за финансовой или географической недоступности.

Koszycky и другие в 2011 году обсудили эффективность самостоятельной когнитивной поведенческой терапии (СКПТ) в ситуациях, когда пациенты не могут оплатить услуги пофессионала. Их исследование показывает, что этот метод в сочетании с СИОЗС может быть столь же эффективным, как и КПТ в присутствии специалиста и примем препаратов. Каждое из этих опытов способствует появлению новым направлениям исследований, которые позволяют сделать медицинское вмешательство более эффективным.

Когнитивная поведенческая терапия

КПТ побуждает пациентов противостоять триггерам, которые вызывают беспокойство. Считается, что при столкновении с источником стресса он помогает уменьшить иррациональные страхи, которые вызывают проблемы. Терапия начинается с успокаивающих дыхательных упражнений, после чего отмечаются изменения в физических ощущениях при появлении тревоги. Многим пациентам рекомендуется вести дневники. В других случаях терапевты могут попытаться вызвать чувство тревоги для определения источника страха.

Коморбидная клиническая депрессия, расстройства личности и злоупотребление алкоголем могут стать препятствием для удачного лечения. Как и при многих нарушениях, наличие поддержки семьи и друзей, которые понимают пациенту, помогает увеличить скорость выздоровления.

Советы по лечению

Американская психиатрическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация в основном рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию либо один из методов психофармакологических вмешательств. Имеются некоторые доказательства, подтверждающие превосходство способов комбинированного лечения.

Другим вариантом является самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Используя книгу или веб-сайт, человек выполняет упражнения, которые применяются во время процедур, но делает это самостоятельно или пользуясь поддержкой терапевта по телефону или электронной почте. Систематический анализ испытаний, тестирующих этот вид самолечения, показал, что сайты, книги и другие материалы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии, иногда помогают некоторым людям. Наиболее изучена эффективность данных способов для лечения панического расстройства и социальной фобии.

Интероцептивные методы

Интерроцептивное воздействие иногда используется для терапии эпизодической пароксизмальнаой тревожности. Любые триггеры беспокойства людей, воздействующие на рецепторы организма, оцениваются один за другим перед проведением определенных воздействий, таких как устранение чувствительности сердцебиения посредством легких упражнений. Хотя эта практика используется в 12-20% случаев.

Лекарства

Некоторые препараты эффективны для панического расстройства. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина используются в первую очередь, при этом бензодиазапины лучше не применять из-за их проблем по части зависимости и злоупотребления.

Хотя имеется мало доказательств того, что фармакологические вмешательства могут напрямую влиять на фобии, было проведено несколько исследований, которые показывают, что лечение паники значительно облегчает процесс избавления от фобии. Например, в Европе только 8% пациентов получают соответствующее лечение.

Лекарства могут включать:

• Антидепрессанты (СИОЗС, ИМАО, трициклики ингибиторы обратного захвата норэпинефрина) – их регулярно принимают каждый день и таким образом изменяют конфигурации нейротрансмиттеров, которые, помогают блокировать симптомы. Хотя эти препараты описаны как «антидепрессанты», почти все из них, особенно трициклические, обладают антистрессовыми свойствами, частично, из-за их седативных эффектов. Известно, что СИОЗС усугубляют симптомы у пациентов с паническим расстройством, особенно в начале лечения и даже провоцируют приступы у здоровых людей. Известно также, что СИОЗС вызывают симптомы отмены, которые включают усиление атак тяжелой тревоги и беспокойства.
• Противосудорожные средства (бензодиазепины) – их применение для лечения панического расстройства является спорным и есть, отличающееся от написанного в медицинской литературе. Американская психиатрическая ассоциация заявляет, что данный класс препаратов может быть эффективными для лечения панического расстройства и отмечает, что при использовании данного типа терапии нужно выбирать препараты на основании индивидуальных особенностей пациента. Другие эксперты считают, что бензодиазепинов лучше избегать из-за рисков развития толерантности и физической зависимости.

Всемирная федерация обществ биологической психиатрии говорит, что противозачаточные не должны использоваться в качестве варианта терапии в первую очередь, но могут применяться для лечения пациентов с паническим расстройством. Несмотря на растущее внимание к использованию антидепрессантов и других средств для лечения тревоги, бензодиазепины остаются широко применяемымлекарством для панического расстройства. Эксперты сообщают, что, по их мнению, нет достаточного количества доказательств, чтобы рекомендовать одно конкретное лечение для панического расстройства.

Также они отметили, что, хотя бензодиазепины имеют преимущество быстрого действия, это компенсируется риском развития зависимости. Национальный институт клинического мастерства (NICE) пришел к другому выводу: они указали на проблемы использования неконтролируемых научных испытаний для оценки эффективности фармакотерапии и плацебо-контролируемого исследования и пришли к выводу, что бензодиазепины неэффективны в долгосрочной перспективе для панического расстройства и рекомендовал, чтобы они не использовались более 4 недель для лечения эпизодической пароксизмальной тревожности. Вместо клинических рекомендаций NICE предложилальтернативные лекарственные или психотерапевтические вмешательства.

Другие виды лечения

У некоторых людей беспокойство может быть уменьшено за счет прекращения использования кофеина, однако есть риск увеличения тревоги в первое время снижения употребления этого вещества.

Эпидемиология

Паническое расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте. Примерно у половины всех людей, страдающих паническим расстройством, оно развивается до 24 лет. Особенно часто заболевание встречается у тех, кто подвергся травматическому опыту. Однако некоторые источники утверждают, что большинство молодых людей, испытавших первые симптомы расстройства, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. Причем женщин среди больных в два раза больше, чем мужчин. Также нужно отметить, что заболевание чаще встречается у людей с более высоким уровнем интеллекта.

Паническое расстройство может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от того, как и когда началось лечение. Если ничего не предпринимать, то состояние может ухудшиться до такой степени, что приступы будут серьезно влиять на жизнь из-за постоянных попыток их избежать. На самом деле, у многих людей были проблемы с личными отношениями или работой, когда они пытались справиться с заболеванием. Иногда пациенты скрывают свое состояние из-за стигмы психического расстройства.

У некоторых людей симптомы часто возникают в течение нескольких месяцев или лет, а затем длительное время их ничто не беспокоит. Иногда симптомы сохраняются на одном уровне очень долго. Есть также свидетельства, что многие люди (особенно те, у кого симптомы развиваются в раннем возрасте), могут испытывать отсутствие проблем в более позднем периоде жизни (например, в 50 лет).

В 2000 г. Всемирная организация здравоохранения установила, что распространенность и уровень заболеваемости паническим расстройством очень схож по всему миру. Стандартизованная по возрасту распространенность на 100 000 человек варьировалать от 309 в Африке до 330 в Восточной Азии для мужчин и от 613 в Африке до 649 в Северной Америке, Океании и Европе для женщин.

Дети

Ретроспективное исследование показало, что 40% взрослых пациентов с паническим расстройством сообщили, что оно начало беспокоить их до 20 лет. В статье, посвященной изучению явления эпизодической пароксизмальной тревожности в молодости, Diler et al. в 2004 году обнаружили, что только в нескольких прошлых исследованиях изучалось возникновение детского панического расстройства. Они сообщают, что в этих работах было установлено, что его проявления почти повторяют симптомы у взрослых (например, учащенное сердцебиение, потоотделение, дрожь, горячие вспышки, тошнота, абдоминальный синдром и озноб).

Тревожные расстройства у взрослых сосуществуют с большим числом других психических недугов. Те же сопутствующие заболевания, которые были диагностированы у людей зрелого возраста, также наблюдаются и у детей. Ласт и Штраус в 1989 году исследовали образец 17 подростков с данной болезнью и обнаружили высокие показатели сопутствующих тревожных недугов, в основном депрессивных и расстройств поведения.

Eassau et al. в 1999 г. также обнаружили большое количество сопутствующих заболеваний в широкой выборке подростков с паническими атаками или расстройством.

В соответствии с предыдущей работой в 2004 году были получены аналогичные результаты. В исследовании принимали участие 42 юноши с детским паническим расстройством. По сравнению с непаническими тревожными расстройствами дети с паническим типом заболевания имели повышенные показатели сопутствующего основного депрессивного и биполярного расстройства.

Дети отличаются от подростков и взрослых восприятием и способностью выражать свой опыт. Они также испытывают физические симптомы, включая учащенную частоту сердечных сокращений, потоотделение, дрожь, одышку, тошноту или боль в желудке или головокружение. Кроме того, дети также испытывают когнитивные проявления, такие как страх смерти, чувство отстраненности и утраты контроля или боязнь сойти с ума, но не могут озвучить эти проявления фобии более высокого порядка. Каждый из них просто знает, что что-то идет не так, и очень этого боится. Ребенок может описывать только физические проявления, так как у него еще не разработаны конструкции, которые позволят свести эти симптомы вместе и обозначить их как страх.

Родители часто чувствуют себя беспомощными, когда наблюдают, как страдает малыш. Их роль в лечении детей с диагнозом панического расстройства обсуждалась McKay & Starch в 2011 году. Они указывают, что существует несколько уровней, на которых следует учитывать участие близких. Первый включает начальную оценку. Родители и ребенок должны быть обследованы для обозначения целей и методов терапии, а также для выяснения уровней тревоги или конфликтов в доме. Второй — процесс лечения, в ходе которого специалист должен встречаться с семьей как с единым целым как можно чаще. В идеале, все ее члены должны быть осведомлены и обучены в процессе когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы помочь ребенку рационализировать страхи и противостоять им, а не использовать поведение избегания.

Несмотря на доказательства, свидетельствующие о существовании раннего панического расстройства, DSM-IV-TR в настоящее время распознает только шесть тревожных расстройств у детей: тревожное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, специфические фобии, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), социальное тревожное расстройство (социальная фобия) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Паническое расстройство исключено из этого списка.