Причины и лечение панических атак и страха

Панические атаки — это внезапные периоды интенсивного страха, которые включают в себя трепетание, потливость, тремор, одышку, онемение или ощущение, что произойдет что-то плохое. Максимальная степень симптомов проявляется в течение нескольких минут. Обычно они длятся около 30 мин, но продолжительность иногда варьируется от секунд до часа. От страха можно потерять контроль или чувствовать боль в груди. Панические атаки сами по себе не опасны физически.

Такое состояние возникает из-за количества расстройств, включая безотчетное, социальное тревожное, посттравматическое стрессовое, отклонение употребления наркотиков, депрессию и медицинские проблемы. Они возникают или происходят неожиданно. Факторы риска включают курение и психологический стресс. Диагноз должен строиться на исключении других условий, которые приводят к аналогичным симптомам, таким как гипертиреоз, гиперпаратиреоз, сердечные заболевания, заболевания легких, и употребление наркотиков.

Лечение панических атак должно быть направлено на основную причину. В случаях с частыми нападениями используются консультации или медикаменты. Также помогают дыхательные тренировки и методы расслабления мышц. Те, кто потерпел, подвергаются более высокому риску самоубийства.

Признаки и симптомы

Лица с паническими атаками часто сообщают о страхе перед смертью или сердечным приступом, мигающим зрением, слабостью или тошнотой, онемением по всему телу, тяжелым дыханием и гипервентиляцией или потерей контроля над организмом. Некоторые люди также страдают от туннельного зрения в основном из-за кровотока, оставляя голову более критическим частям корпуса в обороне. Эти чувства могут спровоцировать сильное желание убежать или покинуть место, где началось нападение (следствие «ответного реактивного ответа», в котором гормон, вызывающий его, высвобождается в значительных количествах). Данный отклик наводняет организм гормонами, особенно адреналином, которые помогают ему защищаться от вреда.

Паническая атака — реакция симпатической нервной системы (SNS). Наиболее распространенными симптомами являются дрожь, одышка, учащенное сердцебиение, боль в груди (или сжатие грудной клетки), горячие и холодные вспышки, жжение (особенно в области лица или шеи). А также потливость, тошнота, головокружение, бред, гипервентиляция, парестезии (ощущения покалывания), удушье, трудность перемещения и дереализация. Эти физические симптомы интерпретируются с тревогой у людей, склонных к паническим атакам. Это приводит к увеличению беспокойства и формирует цикл положительной обратной связи.

Часто причиной возникновения одышки и боли в груди являются преобладающие симптомы. Люди с панической атакой могут неправильно отнести их к сердечному приступу и таким образом вызвать обращение за лечением в отделение неотложной помощи. Однако, поскольку боль в грудной клетке и одышка действительно являются признаками сердечно-сосудистых заболеваний, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (сердечный приступ), следует сделать электрокардиограмму и оценить душевное состояние.

Особенно это касается людей, положение психического и здоровья сердца которых неизвестны. Эти боли приписывают простой тревоге, а не физическому состоянию — это диагноз исключения (в первую очередь должны быть опущены иные условия). Панические атаки отличаются от других форм тревоги интенсивностью и внезапной, эпизодической природой. Они часто встречаются в сочетании с тревожными расстройствами и прочими психологическими состояниями, хотя панические атаки обычно не свидетельствуют о душевных заболеваниях.

Причины

• Долгосрочные, предрасполагающие проявления. Начало безотчетного нарушения, как правило, происходит в раннем взрослом возрасте, хотя оно может появляться в любом. Это чаще встречается у женщин и у людей со сверхсредним интеллектом. Различные исследования близнецов, где один идентичный имеет тревожное расстройство, сообщили о 31–88% заболеваемости другого также имеющего данный диагноз. Установлено, что такие факторы окружающей среды, как чрезмерный взгляд на мир, выраженный родителями, и накопленный стресс с течением времени, коррелируют с паническими атаками.
• Биологические причины — обсессивно-компульсивное нарушение, синдром постуральной ортостатической тахикардии, посттравматическое стрессовое расстройство, гипогликемия, гипертиреоз, болезнь Вильсона, пролапс митрального клапана, феохромоцитома и недуги внутреннего уха. Дисрегуляция системы норэпинефрина в локусе ceruleus, области ствола мозга, была связана с паническими атаками.
• Марихуана — Согласно письму Гарвардского психического здоровья, «наиболее распространенными побочными эффектами курения этого растения являются тревожные и панические атаки. Исследования показывают, что от 20 до 30% рекреационных пользователей испытывают такие проблемы после курения марихуаны».
• Фобии. Люди часто переживают панические атаки как прямой результат воздействия на фобический объект или ситуацию.
• Краткосрочные причины запуска. Значительная личная потеря, в том числе эмоциональная привязанность к романтическому партнеру, переходи существенная смена жизни.
• Сохранение причин — Избегание положений или окружений, вызывающих панику, тревожных или негативных разговоров («что-если»), ошибочных убеждений («эти симптомы вредны или опасны»), скрытых чувств.
• Синдром гипервентиляции — вызывает чрезмерное дыхание, выпуская избыток углекислого газа по отношению к количеству воздуха в крови. Синдром гипервентиляции может вызвать респираторный алкалоз и гипокапнию. Он часто включает заметное дыхание рта. Это вызывает группу симптомов, в том числе быстрое сердцебиение, головокружение и легкомысленность, которые провоцируют неконтролируемые состояния.
• Ситуационно связанные панические атаки. Отношение определенных обстоятельств к нападениям беспокойства из-за переживаний в этой конкретной обстановке создает когнитивную или поведенческую предрасположенность к атакам паники в точных условиях.
• Прекращение или выраженное снижение дозы вещества, такого как лекарственное средство (вывод препарата), например, антидепрессант (синдром отмены), иногда тоже вызывает резкую атаку.

У подростков это частично связано с социальными переходами.

Паническое расстройство

Говорят, что у людей, у которых были повторные, постоянные нападения или чувство серьезного беспокойства о другой атаке, было нервное нарушение. Это заболевание поразительно отличается от иных типов тревожных расстройств тем, что приступы паники часто бывают внезапными и неспровоцированными. Тем не менее панические атаки, испытываемые людьми с данным расстройством также могут быть связаны или усилены определенными местами или ситуациями, что затрудняет повседневную жизнь.

Агорафобия

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое прежде всего состоит из страха испытать трудную или неловкую обстановку, из которой страдалец не может уйти. Панические атаки обычно связаны с агорафобией и страхом невозможности избежать плохого положения. В результате серьезные страдальцы этой боязни ограничиваются своими домами, испытывая трудности с выходом из этого «безопасного места». Слово «агорафобия» — это английское принятие греческого agora (αγορά) и phobos (φόβος). Термин «агора» относится к тому месту, где древние греки собирались и рассказывали о проблемах города, поэтому он в основном относится ко всем общественным местам.

Однако сущность агорафобии — это страх панических атак, особенно если они случаются публично, поскольку жертва чувствует, что у нее нет выхода. В случае агорафобии, вызванной коллективной фобией или тревожностью, страдальцы обычно очень смущены паническим нападением публично в первую очередь. Этот перевод является причиной распространенного заблуждения, что агорафобия — это страх перед открытыми пространствами и не считается клинически точным. Данное нарушение, как описано таким образом, на самом деле вычисляется специалистом по симптомам при диагностике панического расстройства. Другие подобные синдромы — обсессивно-компульсивное, посттравматическое стрессовое и социальное тревожное нарушение также вызывают агорафобию. В основном любой иррациональный страх, который мешает человеку выйти извне, влечет за собой синдром.

Индивиды, подвергшиеся панической атаке в определенных положениях, развивают иррациональные страхи, называемые фобиями из этих обстановок и начинают их избегать. В конце концов, картина избежания и степень беспокойства о другой атаке порой доходит до того уровня, когда люди с паническим расстройством не могут двигаться или даже выходить из дома. На этом этапе у человека говорят о паническом расстройстве с агорафобией. Это один из самых вредных побочных эффектов, поскольку мешает пострадавшим получить лечение в первую очередь.

Экспериментально индуцированные

Нападнические симптомы атаки опытным путем вызываются в лаборатории различными способами. Среди них, в исследовательских целях, методом введения болюсной инъекции нейропептида холецистокинин-тетрапептида (CCK-4). Эмпирично изучены различные модели панических атак животных.

Патофизиология

Симптомы настоящего расстройства заставляют человека почувствовать, что их тело терпит неудачу. Проявления можно понять следующим образом. Во-первых, часто возникает внезапное начало страха с небольшим провокационным стимулом. Это приводит к высвобождению адреналина, который вызывает ответную реакцию, когда организм готовится к напряженной физической активности. Это приводит к увеличению частоты сердечных сокращений (тахикардия), быстрому дыханию, которое может восприниматься как одышка и потоотделение. Поскольку напряженная активность редко возникает, гипервентиляция приводит к снижению уровней углекислого газа в легких, а затем в крови. Это провоцирует сдвиг рН в красной жидкости (респираторный алкалоз или гипокапния), вызывая компенсаторный метаболический ацидоз, активирующий механизмы хемосорбции, которые перемещают этот сдвиг рН в автономные и респираторные реакции. Человек сам может упускать из вида гипервентиляцию, заняв сопутствующие соматические симптомы.

Более того, эта гипокапния и высвобождение адреналина во время панического нападения вызывают вазоконстрикцию, приводящую к немного меньшему притоку крови к серому веществу, чторождает головокружение и легкомысленность.

Паническая атака приводит к выпадению сахара в крови из мозга и к основным мышцам. Neuroimaging предполагает повышенную активностьв областях миндалины, таламуса, гипоталамуса и головного мозга, включая периакустическое серое, парабрахиальное ядро и Locus coeruleus. В частности, было предложено сыграть важную роль в миндалине. Сочетание высокого возбуждения в этой части и стволе мозга наряду с уменьшением кровотока и сахара в крови приводит к резко уменьшенной активности в области префронтальной коры.

Диагностика

Исследовательские критерии DSM-5 для панической атаки включают в себя дискретный период интенсивного страха или неудобства, в котором четыре (или более) следующих симптома развивались внезапно и достигали пика в течение нескольких минут:

В DSM-5 наблюдаются специфические для культуры симптомы (например, шум в ушах, болезненность шеи, головная боль и неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не должны считаться одним из четырех обязательных признаков. Некоторые или все эти проявления можно обнаружить в присутствии феохромоцитомы. Инструменты скрининга, такие как шкала тяжести панического беспорядка, используются для выявления вероятных случаев расстройства и предполагают необходимость официальной диагностической оценки.

Лечение

Паническое нарушение эффективно устраняется с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и медикаменты с самыми сильными и наиболее последовательными доказательствами. Они свидетельствуют о том, что когнитивная поведенческая терапия имеет самую полную и длительную продолжительность действия, из которых вытекают специальные селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Последующие изучения Барбары Милрод и ее коллег свидетельствуют о том, что психоаналитическая терапия эффективна для облегчения панических атак, однако, эти результаты следует решать с осторожностью.

Хотя итоги, полученные при совместном лечении, включают когнитивную поведенческую терапию, иселективные ингибиторы обратного захвата серотонина подтверждаются многими постижениями и метаразбором. Однако, следствия, полученные Барбарой Милрод, не являются таковыми. Научная надежность психоанализа для лечения панического расстройства еще не решена. В частности, механизмы, с помощью которых психоисследования уменьшает панику, не понимаются. Тогда как когнитивно-поведенческая терапия имеет четкую концептуальную основу, которая применяется к панике. Термин «анксиолитик» стал практически синонимом бензодиазепинов, потому что эти соединения уже почти 40 лет являются препаратами выбора для стрессовой тревоги.

Дыхательные практики

В подавляющем большинстве случаев гипервентиляция связана с усугублением последствий панической атаки. Упражнение на переподготовку дыхания помогает сбалансировать уровень кислорода и СО ₂ в крови.

Дэвид Д. Бернс рекомендует их для страдающих от беспокойства. Одно из таких заданий — 5-2-5. Использование желудка (или диафрагмы), а не грудного вдыхания в течение 5 сек. По достижении максимальной точки при вдохе задержите воздух на 2 сек. Затем медленно выпустите, более 5 сек. Повторите этот цикл дважды, а потом набирайте кислород «нормально» в течение 5 циклов (1 = 1 вдох + 1 выдох). Дело в том, чтобы сосредоточиться на респирации и расслабить сердечный ритм. Регулярная диафрагмальная практика достигается способом расширения наружного воздуха путем подсчета или напевания.

Хотя дуновение в бумажный пакет было общей рекомендацией для краткосрочного лечения симптомов острой панической атаки, его критиковали как уступающий измеренному дыханию, что потенциально ухудшало нападки и, возможно, уменьшало необходимый кислород крови. В то время как техника бумажного мешка поднимает нужный CO ₂ и поэтому уменьшает симптомы, он может чрезмерно снизить величину кислорода в кровотоке. Капнометрия, которая обеспечивает выдыхаемые уровни CO ₂, помогает в респирации.

Терапия

По данным Американской психологической ассоциации, «большинство специалистов согласны с тем, что сочетание когнитивных и поведенческих методов лечения является лучшим способом борьбы с паническим расстройством. В некоторых случаях также используются лекарства». Первая часть терапии в основном информационная. Многим людям очень помогает просто понимание, что такое паническое расстройство и как другие страдают от этого. Люди, страдающие подобным недугом, обеспокоены тем, что их внезапные атаки означают, что они «сходят с ума» или что паника вызовет сердечный приступ.

Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и положительными способами просмотра атак. Лекарственная терапия, которая включает в себя повторную и продолжительную конфронтацию с опасными ситуациями и ощущениями тела, помогает ослабить тревожные реакции на эти внешние и внутренние стимулы и укрепить реалистичные способы просмотра панических симптомов.

На более глубоком уровне психоаналитических подходов, в частности теории объектных отношений, резкие атаки нередко связаны с расщеплением, параноидально-шизоидными и депрессивными позициями и параноидальной тревожностью. Они часто встречаются с сопутствующим пограничным расстройством личности и сексуальным насилием над детьми. Параноидальная тревога иногда достигает уровня состояния беспокойства в преследовании. Медитация также бывает полезной при лечении панических расстройств.

Диетические изменения

Кофеин вызывает или усугубляет панику. Тревога может увеличиваться во время его вывода и различных других лекарств.

Упражнение

Было показано, что повышенные и регламентированные аэробные занятия, такие как бег, оказывают положительное влияние на борьбу с панической тревожностью. Имеются данные, свидетельствующие о том, что этот эффект коррелирует с высвобождением индуцированных упражнением эндорфинов и последующим снижением кортизола гормона стресса.

Остается шанс, что симптомы паники начинают срабатывать или ухудшаться из-за увеличения частоты дыхания, возникающего во время аэробных упражнений. Это иногда приводит к синдрому гипервентиляции, который имитирует симптомы сердечного приступа, тем самым вызывая паническую атаку. Преимущества включения режима упражнений показали наилучшие результаты, если они соответствовали должным требованиям.

Прогноз

Многие люди, которых лечат от панических атак, начинают испытывать ограниченные симптомы. Они не настолько комплексны, и у людей наблюдаются менее четырех телесных проявлений.

Необычно испытывать только один или два признака за раз, например, колебания в ногах, одышку или интенсивную волну тепла, распространяющуюся по их телу, которая непохожа на горячие вспышки из-за нехватки эстрогена. Некоторые симптомы, такие как вибрации в ногах, в значительной степени отличаются от любого нормального ощущения, которое явно указывает на паническое нарушение. Другие симптомы в списке возникают у людей, которые обладают расстройством или нет. Паническое нарушение не требует одновременного присутствия четырех или более симптомов. Бесполезной паники и гоночного биения достаточно, чтобы указать на внезапную атаку.

Эпидемиология

В Европе около 3% населения страдает от паники в данном году, в то время как в Соединенных Штатах она затрагивает около 11%. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Атаки начинаются во время полового созревания или раннего взрослости. Менее затрагиваются дети и пожилые люди.