Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) — это нарушение, характеризующееся общей закономерностью озабоченности, упорядоченностью, перфекционизмом, чрезмерным вниманием к деталям, умственным и интерпсихическим контролем и необходимостью управления окружающей средой за счет гибкости, а также открытости, опыта и эффективности. Трудоголизм и скупость часто встречаются у лиц с расстройством личности. Люди, страдающие этим заболеванием, могут испытывать трудности с расслаблением, всегда чувствуя, что время для их деятельности исчерпано, и что для достижения целей требуется больше усилий. Они могут планировать занятие до минуты — проявление компульсивной тенденции сохранять контроль над своей средой и не любить непредсказуемые вещи, которые они не могут контролировать.

Причина OCPD неизвестна. Это отличается от обычного и обсессивно-компульсивного расстройства (OCD), и соотношение между ними спорное. Некоторые (но не все) исследования обнаружили высокие коэффициенты коморбидности между этими двумя нарушениями, и оба могут делиться внешними сходствами — например, жестким и ритуальным поведением. Сохранение, упорядоченность и потребность в симметрии и организации часто наблюдаются у людей с любым нарушением. Отношение к такому поведению различается между индивидами, страдающими одним из расстройств: для больных с ОКР эти проявления нежелательны и рассматриваются как нездоровые. Они являются продуктом вызывающих тревогу и непроизвольных мыслей, тогда как для лиц с ОТКГ — эгоистическими (то есть воспринимаются субъектом как рациональные и желательные). Это следствие, например, сильной приверженности рутинам, естественной склонности к осторожности или стремления к достижению совершенства.

Признаки и симптомы

Основными наблюдаемыми приметами OCPD являются:

• озабоченность воспоминанием прошлых события;
• внимание к мелочам;
• чрезмерное соблюдение существующих общественных обычаев, правил или положений;
• беспочвенное принуждение к замещению или составление перечней и расписаний;
• жесткость собственных убеждений;
• проявление необоснованной степени перфекционизма, которая в конечном счёте может помешать выполнению поставленной задачи.

Симптомы OCPD иногда вызывают различный уровень дистресса в течение неодинакового периода времени (преходящий, острый или хронический) и влияют на профессиональную, социальную и романтическую жизнь пациента.

Навязчивые

Некоторые больные с OCPD демонстрируют неотступную потребность в чистоте, обычно в сочетании с докучливой заботой об аккуратности. Эта тенденция делает их повседневную жизнь довольно сложной. Хотя такое занудливое поведение способствует ощущению «контроля личной тревоги», и напряжение продолжает существовать. Напротив, пациенты с OCPD, как правило, не организовывают вещи, и становятся компульсивными хранителями. Это связано с усилиями, которые они прилагают, чтобы очистить свое окружение. Что эффективно затруднено количеством беспорядка, который человек все еще планирует организовать в какой-то момент в будущем.

В действительности, пациенты OCPD могут никогда не делать навязчивую уборку или организацию, поскольку они становятся все более занятыми своей рабочей нагрузкой, и, следовательно, их стресс постепенно превращается в то, что можно назвать беспокойством.

Восприятие собственных и других действий и убеждений обычно поляризовано в «верном» или «неправильном», с небольшим или отсутствующим пределом между ними. Для людей с этим расстройством ригидность налагает нагрузку на межличностные отношения, причем случайные нарушения превращаются в гнев и даже всевозможную степень насилия. Это известно как растормаживание. Люди с OCPD часто склонны к общему пессимизму или лежащей в основе формы (формулы) депрессии. Это время от времени становится настолько серьезным, что самоубийство представляет собой риск. Действительно, одно исследование предполагает, что расстройства личности являются субстратом к психиатрической заболеваемости. Они могут вызывать больше проблем в функционировании, чем крупный депрессивный эпизод.

Связанные условия

OCPD часто путают с обсессивно-компульсивным расстройством (OCD). Несмотря на сходные названия, они представляют собой два разных нарушения: OCD — тревожное, а OCPD — расстройство личности. У некоторых лиц, получающих OCPD, есть OCD, и они порой встречаются в одной семье, иногда вместе с нарушениями питания. Люди с OCPD обычно не чувствуют необходимости неоднократно выполнять ритуальные действия — общий симптом OCD — и, как правило, находят удовольствие в совершенствовании задачи, тогда как люди с OCD часто испытывают муки после своих действий.

Некоторые функции OCPD являются общими для тех, кто страдает от OCD. Например, перфекционизм, накопление и озабоченность в деталях (которые являются тремя характеристиками OCPD) были обнаружены у людей с ОКР, а не без него, показывая определенную связь между этими чертами OCPD и OCD. Обратное также верно: некоторые симптомы ОКР, похоже, имеют близкие параллели в OCPD. Это особенно относится к проверке и упорядочиванию симптомов симметрии. Образцы OCPD, которые имеют OCD, сугубо склонны поддерживать навязчивые идеи и компульсии в отношении симметрии и организации. Симптомы стирки, которые являются одними из наиболее распространенных в ОКР, по-видимому, не имеют большой связи с OCPD.

Существует значительное сходство в проявлениях OCD и OCPD, что может привести к сложности их клинической дифференциации. Например, перфекционизм является критерием OCPD и признаком OCD, если он требует необходимости в аккуратности, симметрии и организации. Снабжение также рассматривается как принуждение, обнаруженное в ОКР, и критерий OCPD в DSM-IV. Несмотря на то что OCD и OCPD, по-видимому, являются отдельными нарушениями, между ними существуют очевидные сокращения, относящиеся к нескольким симптомам.

Независимо от сходства между критериями OCPD и навязчивыми идеями и принуждениями, обнаруженными в OCD, между этими нарушениями существуют дискретные качественные несходства, преимущественно в функциональной части симптомов. В отличие от OCPD, OCD описывается как инвазивные, стрессовые, трудоемкие неотступные идеи и привычки, направленные на снижение напряжения, связанного с одержимостью. Симптомы ОКР иногда рассматриваются как эго-дистонические, потому что они воспринимаются как чуждые и отталкивающие для человека. Таким образом, существует большая психическая тревога, имеющая отношение к ОКР.

Напротив, симптомы, наблюдаемые в OCPD, хотя и повторяющиеся, не связаны с отталкивающими мыслями, образами или побуждениями. Характеристики и поведение OCPD известны как эго-синтонические, так как люди с этим расстройством рассматривают их как подходящие и правильные. С другой стороны, основные черты перфекционизма и негибкости могут привести к значительным страданиям у человека с OCPD в результате связанной с этим необходимостью контроля.

Исследование, проведенное в 2014 году также обнаружило вторую разницу между OCPD и OCD: образцы, пораженные OCPD, независимо от присутствия, сопутствующего OCD, более жесткие в поведении и имеют большую задержку удовлетворения, чем те, кто страдают от OCD или здоровых образцов. Отсроченная сатисфакция — это мера самоконтроля. Он выражает способность подавлять импульс для более быстрого ублажения, чтобы получить большие награды в будущем.

Недавние исследования с использованием критериев DSM-IV настойчиво обнаруживали высокие показатели OCPD у лиц с ОКР с приблизительным диапазоном от 23 до 32%. Некоторые данные свидетельствуют о том, что может быть определенность в связи между OCD и OCPD. Показатели OCPD постоянно выше у лиц с ОКР, чем в здоровом контроле популяции с использованием критериев DSM-IV.

Синдром Аспергера

Существуют значительные сходства и совпадение между этим диагнозом и OCPD, такие как составление списка, негибкое соблюдение правил и навязчивые аспекты синдрома Аспергера. Хотя первое можно отличить от OCPD, особенно в отношении аффективного поведения, худших социальных навыков, трудностей с Теорией Разума и интенсивными интеллектуальными интересами, например, способность запоминать каждый аспект хобби. Исследование, проведенное в 2009 году с участием взрослых аутистов, показало, что 40% пациентов с заключением синдрома Аспергера отвечали диагностическим требованиям к сопутствующему диагнозу OCPD.

Расстройства пищевого поведения

Жесткие личности постоянно связаны с этим нарушением, особенно с нервной анорексией. Было обнаружено расхождение между различными исследованиями по поводу распространенности OCPD среди анорексиков и булимиков, что может частично отражать несходства в методологии, выбранной в разных исследованиях, а также трудности диагностики расстройств личности. В приведенной ниже таблице показаны результаты для частоты OCPD среди РПП (неописанный подтип, AN), ограниченным РПП (RAN), анорексии выпивки или чистки, а также с историей нервной булимии (BPAN), и булимисты с нормальным весом (BN).

Вне зависимости от распространенности полноценного OCPD среди употребляющих неупорядоченные образцы, обнаружено, что присутствие этого расстройства личности и его чрезмерно контролируемое качество положительно коррелируют с рядом осложнений при нарушениях пищевого поведения. В отличие от импульсивных признаков — связанных, например, с OCPD, которые предвещают лучший результат лечения. OCPD прогнозирует в том числе более серьезные анорексические симптомы, худшие показатели ремиссии и наличие отягчающих поведений, таких как принудительное осуществление. Навязчивые упражнения при употреблении неупорядоченных образцов, а также меньший срок службы ИМТ и продолжительность болезни среди анорексии тоже коррелирует положительно и значительно с важной чертой OCPD: дотошностью.

Перфекционизм в течение десятилетий был связан с нервной анорексией в исследованиях. Ученый в 1949 году описал поведение средней анорексической девушки как «жесткое» и «гиперсознательное», наблюдая также тенденцию, «едят, меткость и мулистическое упрямство, не поддающееся разуму, которое наделяет ее званием перфекционист». Перфекционизм — это жизненная черта в биографиях анорексии. Это ощущается до начала расстройства пищевого поведения, как правило, в детстве во время болезни, а также после ремиссии. Непрерывное стремление к тонкости среди женщин с анорексией само по себе является проявлением этой черты, настойчивостью для сатисфакции неудовлетворительно высоких стандартов производительности. Из-за своей хроничности те, у кого есть расстройства пищевого поведения также демонстрируют перфекционистские тенденции в других сферах жизни, чем диеты и контроль веса. Например, чересчур высокие достижения в школе наблюдались среди анорексиков в результате их излишней трудолюбивости.

Шведское исследование показало, что госпитализация для расстройств пищевого поведения в два раза чаще встречается среди девочек, которые проходили продвинутые курсы и получали высокие оценки, чем среди тех, кто имел средний или низкий класс. Связь с чрезмерными достижениями особенно высока среди тех, кого госпитализировали для АН, который был в 3,5 раза более распространенным среди лиц с высокими показателями, чем у больных с другими классами.У некоторых людей с нервной булимией присутствуют, казалось бы, противоречивые черты импульсивности и дотошности.

Помимо перфекционизма, другие признаки OCPD наблюдались в детстве на гораздо более высокой частоте, чем среди контрольных образцов, в том числе среди их незатронутых сестер.

Как и те, кто страдают от OCPD, анорексики и булимики также имеют тенденцию испытывать огромную потребность в порядке и симметрии в своей деятельности и окружающей среде, что видно в их отношении к третьему беспорядку, OCD. Нарушения пищевого поведения в значительной степени сопутствуют ОКР. Некоторые исследования показывают, что симптомы ОКР почти столь же серьезны среди анорексии, как среди классического образца ОКР, и что это остается таким даже после дисконтирования докучных идей и компульсий, связанных с питанием и весом.

Однако, расстройство пищевого поведения менее вероятно для развития неотступных идей и компульсивности людей с классическим ОКР. Они самостоятельно сообщают о симптомах, относящимся к разным темам, таких как насилие, секс, стирка, моральные табу и т. д. Проявления, однако как у анорексиков, так и у булимиков обычно более ограничены проблемами симметрии и упорядоченности. То же самое было отмечено в образцах, страдающих сопутствующей OCPD и OCD, которые, скорее всего, представляют собой навязчивые идеи и компульсии в отношении симметрии и порядка, чем те, кто имеют только OCD.

По крайней мере, один документ дал ясную связь между OCPD и симптомами ОКР, заметив, что в исследуемых образцах — один с рестрикционной анорексией и ОКР, а другой — с ОКР, но без присутствия расстройства пищевого поведения — с сопутствующими AN и OCD вероятнее будет диагностирован OCPD, чем с ОКР (38,1% против 8,7%). В более крупном образце, который включал анорексические бингеры и булимиты с нормальной массой тела, было обнаружено, что у всех трех беспорядочных групп питания чаще возникают симптомы порядка и симметрии, чем у людей только с OCD. Среди женщин, выздоровевших от AN, проблемы порядка остаются выше, чем среди контрольных образцов без истории расстройства пищевого поведения.

Обсессивно-компульсивные черты характера чрезмерного внимания к деталям и негибкости были также обнаружены при когнитивном тестировании анорексии. Эта группа, по сравнению со здоровыми отображает посредственное значение выше средней производительности в тестах, требующих точности и избежания ошибок, но плохо в тех, что диктуют умственную гибкость и центральную согласованность. Что означает способность интегрировать тонкости информации в более крупное повествование. Недостаточное внимание к деталям среди анорексии и слабая центральная когерентность связано с хорошо известным когнитивным провалом в этой группе, отсутствием «большой картины», характерной чертой умственного стиля тех, кто имеет OCPD.

Было обнаружено, что как анорексия, так и невосстановленные неупорядоченные образцы OCPD обладают способностью увеличивать самоконтроль, что является выше среднего умением откладывать удовлетворение во имя большего блага, которое будет получено в будущем. Среди специфических анорексий эта черта проявляется в их ловкости подавлять ключевое естественное стремление, удовлетворяющее голод, чтобы «вознаграждаться» потерей веса. В статье на 2012 было подтверждено, что эта черта существует среди анорексии также помимо пищевых и весовых тем. Было обнаружено, что больные с AH, особенно те, кто ограничивают тип, экономят деньги, которые им навязывают исследователи более настойчиво, чем здоровые женщины.

Аналогичный эксперимент был протестирован на четырех недееспособных образцах, не употребляющих пищу, один — только с OCPD, другой — с OCD, третий — с OCPD и OCD, а также с образцом здорового контроля. Было обнаружено, что удовлетворение отсрочки выражено среди тех, у кого OCPD, но не только с OCD либо с контрольными образцами, которые имели сходные характеристики друг с другом. Отложенное удовлетворение, как они обнаружили, сильно коррелировало с серьезностью OCPD, т. е. чем больше способность откладывать сатисфакцию у человека, страдающего OCPD, тем больший был нанесён ущерб расстройством. Как отмечали авторы, многие психические нарушения — злоупотребление психоактивными веществами, например, могут быть отмечены импульсным дерегулированием, OCPD и нервной анорексией. Они выделяются как единственные нарушения, которые возникают из-за противоположного качества: чрезмерный самоконтроль.

Некоторые исследования семей также обнаружили тесную генетическую связь между OCPD и анорексией. Lilenfeld et al. 1998 год, по сравнению с различными психиатрическими диагнозами три набора женщин — одна страдающая от ограничивающего типа анорексии, другая от нервной булимии и группа контрольных женщин без AH — плюс их соответствующие родственники, не затронутые расстройствами пищевого поведения. Они обнаружили высокую заболеваемость OCPD среди анорексиков и родственников (46 и 19% сообразно), чем у контрольных образцов и их близких (5 и 6% соответственно). Вдобавок уровень OCPD среди семей анорексиков с этим расстройством личности и без него был примерно одинаковым — по словам авторов, — «предлагать общую фамильную передачу AN и OCPD».

В этом исследовании у булимиков и их родственников не было обнаружено повышенных показателей OCPD (4 и 7% соответственно). Strober et al. в 2007 году в аналогичном исследовании также была обнаружена в большей степени высокая заболеваемость OCPD среди родственников ограничительной анорексии, чем среди близких нормального контрольного образца (20,7% против 7%). Наряду с диагнозами ОКР и генерализованным тревожным расстройством, OCPD был тем, который наилучшим образом отличался между этими двумя группами.

Причина

Причина OCPD неизвестна. Однако предполагается, что он включает сочетание генетических и экологических факторов. Согласно первой теории, у людей с формой гена DRD3, вероятно, будут развиваться OCPD и депрессия, особенно если они являются мужчинами. Но биологические сопутствующие могут находиться в состоянии покоя, пока не будут вызваны событиями в жизни тех, кто предрасположен к OCPD. Эти явления включают травмы, с которыми сталкиваются в детстве, такие как физическое, эмоциональное или сексуальное насилие или другие психологические травмы. Согласно теории окружающей среды, OCPD — это научное поведение.

Диагностика

DSM

Пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), широко используемое пособие, которое определяет обсессивно-компульсивное нарушение субъекта (в кластере Оси II) как обширную картину озабоченности перфекционизмом, упорядоченностью, а также межличностного и умственного контроля за счет эффективности, гибкости и открытости. Симптомы должны проявляться в раннем взрослом возрасте и в разных контекстах. Должно присутствовать как минимум четыре из следующих:

1. Занимается деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или расписаниями в той степени, в которой основная точка деятельности теряется.
2. Показывает перфекционизм, препятствующий завершению задачи (например, не может окончить проект, потому что его или ее собственные слишком строгие стандарты не соблюдены).
3. Является чересчур преданным работе и производительности, исключая досуг и дружбу (не объясняется очевидной экономической необходимостью).
4. Является сверхсознательным, скрупулезным и негибким по вопросам морали, этики или ценностей (не учитываемых культурной или религиозной идентификацией).
5. Не может отказаться от изношенных или бесполезных предметов, даже если они не имеют сентиментальной ценности.
6. Является неохотой делегировать задания или работать с другими, если они не подчиняются точно своему способу делать что-либо.
7. Принимает скудный стиль расходов по отношению к себе и другим. Деньги считаются чем-то, что нужно накопить для будущих катастроф.
8. Показывает жесткость и упрямство.

Критика

Поскольку DSM-IV-TR был опубликован в 2000, некоторые изучения не нашли недостатка в отношении покрытия OCPD. Исследование за 2004 оспаривало полезность всех, кроме трех критериев: перфекционизм, жесткость и упрямство и скупость.

Опыт, проведенный в 2007, обнаружил, что OCPD является этиологической разницей между избегающими и зависимыми болезнями лица, предполагая, что неправильно классифицируется как нарушение кластера C.

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения «МКБ-10 использует термин ананкастное расстройство личности (F60.5). Anankastic происходит от греческого слова ἀναγκαστικός (Anankastikos: «принуждение»).

Оно характеризуется как минимум четырьмя пунктами из следующих:

• чувства чрезмерного сомнения и осторожности;
• забота о деталях, правилах, перечнях, порядке, организации или расписании;
• перфекционизм, препятствующий завершению задачи;
• чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неоправданная озабоченность продуктивностью, исключая удовольствие и межличностные отношения;
• сильный педантизм и соблюдение социальных конвенций;
• жесткость и упрямство;
• необоснованная настойчивость того, что другие подчиняются точно своему способу делать что-либо или беспочвенному нежеланию разрешать остальным совершать что-то;
• вторжение настойчивых и неприятных мыслей или импульсов.

Оно включает:

• обычное нарушение
• обсессивно-компульсивное расстройство личности

Кроме этого, исключает:

• ОКР

Требование МКБ-10 состоит в том, что диагноз любого индивидуального расстройства личности также удовлетворяет набору критериев общего РЛ.

Подтипы Миллона

Теодор М. выделил пять видов компульсивной личности (2004). Любой страдающий может проявлять одно или несколько из следующего:

Лечение

Лечение OCPD включает в себя психо-, когнитивную (КПТ), поведенческую терапию (ПТ), или самопомощь. Также назначают лекарства. В ПТ человек с OCPD обсуждает с докторами способы изменения компульсий в более здоровые, продуктивные поступки. Когнитивная аналитическая — эффективная форма поведенческой терапии. Лечение осложняется, если человек несогласен с тем, что у него есть OCPD, или считает, что мысли или поведение в некотором смысле верны и следовательно не должны меняться. Только медикаменты вообще не используют для этого расстройства личности. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI) полезны в дополнение к психотерапии, помогая лицу с OCPD быть менее увязшим в мелких деталях и уменьшить их жесткость.

Люди с OCPD в три раза чаще получают личную психотерапию, чем индивиды с тяжелым депрессивным расстройством. Существуют более высокие показатели использования первичной помощи. Неизвестны хорошо контролируемые изучения версий лечения OCPD. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы овладеть лучшими вариантами врачевания.

Эпидемиология

Оценки распространенности OCPD среди населения в целом составляют от 2,1 до 7,9%. Большое освидетельствование в США обнаружило, что показатель распространенности — 7,9%, что делает его наиболее популярным расстройством личности. Мужчины диагностированы с OCPD примерно в два раза чаще, чем женщины. Это может произойти у 8-9% амбулаторных пациентов.

История

Психоаналитический взгляд

В 1908 году Зигмунд Фрейд назвал так называемое обсессивно-компульсивное или ананкастное расстройство личности «анальный ретентивный характер». Он определил основные направления типа субъекта как озабоченность упорядоченностью, скупостью (бережливость) и настойчивостью (ригидность и упрямство).

Концепция соответствует его теории психосексуального развития. OCPD впервые включили в DSM-II и во многом был основан на представлении Зигмунда Фрейда о навязчивой личности или анально-эротическом характере, отмеченном упорядоченностью, скупостью и упрямством.

Диагностические критерии для OCPD прошли через значительные изменения с каждой модификацией DSM. Например, DSM-IV прекратил использовать два критерия, присутствующих в DSM-III-R, ограниченное выражение привязанности и нерешительности в основном на базе обзоров эмпирической литературы, в которой эти черты не содержали внутренней консистенции. С начала 1990 годов значительные исследования продолжают характеризовать OCPD и его основные особенности, в том числе тенденцию к тому, чтобы он работал в семьях наряду с нарушениями питания и даже появлялся в детстве.

Согласно DSM-IV, OCPD классифицируется как расстройство личности Cluster C. Был спор о категоризации OCPD как тревожного Axis II. Утверждалось, что более целесообразно, чтобы OCPD проявлялся наряду с дисфункциями ОК-спектра, включая ОКР, дисморфотическое нарушение тела, маниакальное накопление, трихотилломанию, компульсивное снятие кожи, тиковые, аутичные и расстройства пищевого поведения.

Несмотря на то что DSM-IV попытался провести различие между OCPD и OCD, сосредоточив внимание на отсутствии навязчивых идей и компульсивности в OCPD, черты личности OC легко ошибочно принимают за аномальные познания или ценности, которые считаются основой OCD. Аспекты самонаправленного перфекционизма, такие как вера в идеальное решение, заслуживают похвалы. Дискомфорт, если чувствует, что что-то не было сделано полностью, и сомнение в том, что действия выполнены правильно также были предложены как прочные черты ОКР. Кроме того, в полевых испытаниях DSM-IV большинство пациентов с ОКР сообщили, что неуверены, действительно ли их симптомы ОС необоснованны.