Нервная анорексия

Нервная анорексия
Синонимы	Анорексия
«Мисс А» изображена в 1866 году и в 1870 году после лечения. Это было одно из ранних исследований анорексии. Из опубликованных медицинских документов сэра Уильяма Галла
Специальность	Психиатрия
Симптомы	Низкий вес, страх набирать вес, сильное желание быть худым, ограничения в питании
Осложнения	Остеопороз, бесплодие, повреждение сердца
Обычное начало	Подростковые годы до юной взрослой жизни
Причины	Неизвестно
Факторы риска	Семейная история, профессиональный спорт, модельный бизнес, танцы
Аналогичные условия	Дисмоморфное расстройство тела, нервная булимия, расстройство употребления психоактивных веществ, гипертиреоз, воспалительное заболевание кишечника, дисфагия, рак.
Лечение	Когнитивная поведенческая терапия, госпитализация для восстановления веса
Прогноз	5% риск смерти в течение 10 лет
Частота	2,9 млн. (2015 год)
Смертельные случаи	600 (2015)

Нервная анорексия представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низким весом, страхом набрать его и сильным желанием быть худым, что приводит к ограничению пищи. Многие люди с анорексией видят себя толстыми, даже несмотря на то, что на самом деле истощены. Они обычно отрицают свою проблему с недостаточным весом. Анорексики часто взвешиваются, едят очень мало и только определённые продукты.

Некоторые из них после еды, вызывают у себя рвоту или используют слабительные для снижения веса. Осложнениями такого расстройства становятся остеопороз, бесплодие и нарушение работы сердца, среди прочих. У женщин часто прекращаются менструации.
Причина не известна. Кажется, чаще затрагиваются некоторые генетические компоненты у идентичных близнецов. Культурные факторы также играют определённую роль в обществах, которые ценят худобу.

Кроме того, заболевание встречается чаще среди людей, кто участвует в мероприятиях, для которых необходимо быть стройным, таких как атлетика высокого уровня, модельный бизнес и танцы. Анорексия часто начинается после серьёзного события, изменения жизни или стресса. Тяжесть заболевания основана на индексе массы тела (ИМТ). У взрослых с лёгкой формой ИМТ выше 17, умеренной — ИМТ от 16 до 17, тяжёлой — ИМТ от 15 до 16 и экстремальной — ИМТ менее 15. У детей часто используется ИМТ для возрастной процентной доли ниже 5%.

Лечение анорексии включает в себя восстановление здорового веса, устранение основных психологических проблем и обращение к поведению, способствующему появлению расстройства. В то время как лекарства не помогают увеличить вес, они используются, чтобы снизить сопутствующее беспокойство или депрессию.

Несколько типов терапии полезны, включая подход, когда родители берут на себя ответственность за кормление своего ребёнка, известный как семейная терапия Модсли и когнитивная поведенческая. Иногда людям требуется оставаться в больнице для восстановления веса. Доказательства пользы от назогастральной трубки, однако, неясны. У некоторых людей будет только один эпизод применения и выздоровление, в то время как другие могут использовать этот способ в течение нескольких лет. Многие осложнения улучшаются или устраняются с восстановлением веса.

По состоянию на 2015 г. во всём мире анорексией болеют 2,9 миллиона человек. Это составляет от 0,9% до 4,3% женщин и от 0,2 до 0,3% мужчин в западных странах. По оценкам около 0,4% приходится на молодых девушек в то время, как это случается в десять раз реже у мужчин. Статистика в большинстве развивающихся стран неясна. Часто это начинается в подростковом возрасте или в молодости. Хотя анорексия стала чаще диагностироваться в течение XX века, неясно, связано ли это с увеличением её частоты или просто лучшим диагностированием.

В 2013 году расстройство непосредственно привело к 600 смертельным исходам во всем мире, по сравнению с 400 случаями в 1990 году. Расстройства пищевого поведения также повышают риск смерти человека в широком кругу других причин, включая самоубийство. Около 5% страдающих анорексией умирают от осложнений в течение 10 лет, что почти в 6 раз увеличивает риск. Термин анорексия был впервые использован в 1873-м Уильямом Гуллом, чтобы описать это состояние.

Признаки и симптомы

Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся попытками похудеть, до голода. Человек с этим заболеванием проявляет ряд признаков и симптомов, тип и тяжесть которых варьируются и могут присутствовать, но не всегда очевидны.

Нервная анорексия и связанное с ней недоедание, вызванное голоданием, вызывает осложнения во всех основных системах организма. Гипокалиемия, снижение уровня калия в крови, является признаком нервной анорексии. Значительное падение этого вещества вызывает аномальные сердечные ритмы, запор, усталость, боль в мышцах и паралич.

Симптомы могут включать:

• Низкий индекс массы тела для возраста и роста.
• Аменорея, расстройство, которое возникает после продолжительной потери веса и заставляет менструации останавливаться, волосы становятся хрупкими, а кожа — жёлтой и нездоровой.
• Страх даже малейшего увеличения веса.
• Быстрая, непрерывная потеря массы тела.
• Lanugo: мягкие, тонкие волосы растут на лице и конечностях.
• Одержимость подсчётом калорий и мониторинга жирового содержания пищи.
• Забота о продуктах питания, рецептах или приготовлении: могут готовить сложные обеды для других, но не едят сами или потребляют очень небольшую порцию.
• Ограничения в питании, несмотря на нормальный или недостаточный вес.
• Пищевые ритуалы, такие как разрезание продуктов на крошечные кусочки, отказ от еды вместе с другими и выбрасывание пищи.
• Очищение: могут использовать слабительные средства, таблетки для похудения, сироп ipecac или заниматься самоиндуцированной рвотой, хотя это более распространённый симптом булимии.
• Изнуряющие упражнения, включая микротренировку, например, делают небольшие постоянные движения пальцами или ногами.
• Восприятие себя как слишком толстого, что противоречит реальности.
• Нетерпимость к холоду и частым жалобам на него: температура тела может понизиться (гипотермия) в целях экономии энергии из-за недоедания.
• Гипотония или ортостатическая гипотензия.
• Брадикардия или тахикардия.
• Депрессия, тревожные расстройства и бессонница.
• Одиночество: может избегать друзей и семьи и стать более замкнутым и скрытным.
• Брюшное растяжение.
• Халитоз (от рвоты или вызванного голодом кетоза).
• Сухие волосы и кожа, а также их истончение.
• Хроническая усталость.
• Быстрые колебания настроения.
• Наличие обесцвечивания ног вызывает появление оранжевого цвета.
• Имеет сильное мышечное напряжение + боли.
•  Привычки самоповреждения или самоотрицания.
• Восхищение более худыми людьми.

Интероцептивные

Interoception играет важную роль в гомеостазе и регуляции эмоций и мотивации. Анорексия ассоциируется с нарушениями взаимопонимания. Люди с таким расстройством концентрируются на искажённом восприятии внешнего вида тела из-за страха выглядеть с избыточным весом. Помимо этого, они также сообщают о ненормальных физических функциях, таких как нечёткие чувства полноты. Это служит примером недопонимания между телом и мозгом.

Кроме того, люди с анорексией испытывают аномально интенсивные сердечно-дыхательные ощущения, наиболее распространённые до употребления еды. Они также сообщают о невозможности отличать эмоции от телесных ощущений, называемой алекситимией. В дополнение к метапознанию, люди с анорексией также имеют трудности с социальным запасом сведений, включая интерпретацию чужих эмоций и демонстрацию эмпатии. Аномальная интероцептивная осведомлённость, подобная этим примерам, наблюдалась так часто при анорексии, что они стали ключевыми характеристиками болезни.

Связанные проблемы

Другие психологические проблемы могут влиять на нервную анорексию: некоторые из них соответствуют критериям отдельного диагноза Axis I или II, таким образом, считаются сопутствующими диагностированному расстройству пищевого поведения. У ряда людей существует предыдущее заболевание, которое может повысить их уязвимость к развитию расстройства пищевого поведения. Было показано, что наличие сопутствующей психической соматической системы Axis I или II влияет на тяжесть и тип симптомов нервной анорексии как у подростков, так и у взрослых.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности (OCPD) сильно сопутствует AN, особенно ограничительному подтипу. Оно связано с более тяжёлой симптоматикой и худшим прогнозом. Причинно-следственная связь между расстройствами личности и пищевого поведения до сих пор не выяснены до конца.

Другие сопутствующие заболевания включают депрессию, алкоголизм, пограничную и иные расстройства личности, тревожные состояния, синдром гиперактивности и дефицита внимания, дисморфию (BDD). Подавленность и тревога являются самыми распространёнными сопутствующими заболеваниями, а депрессия связана с худшим результатом.

Расстройства спектра аутизма чаще встречаются у людей с нарушениями питания, чем у населения в целом. Цукер и др. (2007) предложили, чтобы условия на спектре аутизма составляли когнитивный эндофенотип, лежащий в основе нервной анорексии, и призывали к расширению междисциплинарного сотрудничества.

Причины

Дисрегуляция серотониновых путей связана с причиной и механизмом анорексии.

Имеются данные о биологических, психических, эволюционных и социокультурных факторах риска, но точная причина расстройств пищевого поведения неизвестна.

Генетические

Нервная анорексия может наследоваться. Два исследования показали, что уровень наследуемости составляет от 28 до 58%. У детей пациентов с анорексией примерно в 12 раз больше риск развития такого же расстройства по сравнению с другими. Были проведены исследования ассоциации, изучающие 128 различных полиморфизмов, связанных с 43 генами, включая, участвующие в регуляции пищевого поведения, мотивации и механики вознаграждения, личностных качеств и эмоций.

Были идентифицированы последовательные ассоциации для полиморфизмов, связанных с агути-родственным пептидом, мозговым нейротрофическим фактором, катехол-о-метилтрансферазой, СК3 и опиоидным рецептором дельта-1. Эпигенетические модификации, такие как метилирование ДНК, могут способствовать развитию или поддержанию нервной анорексии, хотя клинические исследования в этой области находятся в зачаточном состоянии.

Экологические

Акушерские проблемы: пренатальные и перинатальные осложнения могут влиять на развитие нервной анорексии, такие как материнская анемия, сахарный диабет, преэклампсия, инфаркт миокарда и кардиальные аномалии. Неонатальные осложнения могут также оказывать влияние на одну из черт личности, связанных с развитием АН.

Нейроэндокринная дисрегуляция: изменённая сигнализация пептидов, которые облегчают связь между кишечником, мозгом и жировой тканью, такими как грелин, лептин, нейропептид Y и орексин, может способствовать патогенезу нервной анорексии, нарушая регуляцию голода и сытости.

Желудочно-кишечные заболевания: у людей с такими диагнозами может быть больше риска развития расстройств пищевого поведения, чем у населения в целом. Обнаружена ассоциация нервной анорексии с целиакией. Роль, которую желудочно-кишечные симптомы играют в развитии расстройств пищевого поведения, представляется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неразрешенные симптомы диагноза желудочно-кишечного тракта могут создать отвращение к пище у этих людей, вызывая изменения в схемах питания. Другие авторы сообщают, что неприятные симптомы во время болезни приводят к высокому риску.

Было зарегистрировано, что ряд людей с целиакией, синдромом раздражённого кишечника или воспалительного заболевания, которые не осознают важность строгого соблюдения диеты, предпочитают потреблять триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. С другой стороны, у людей с хорошим диетическим управлением может возникать беспокойство, неприятие еды и расстройства пищевого поведения из-за проблем, связанных с перекрёстным загрязнением их продуктов.

Некоторые авторы полагают, что медицинские работники должны оценивать наличие непризнанной целиакии у всех людей с расстройством пищевого поведения, особенно если они проявляют какой-либо желудочно-кишечный симптом, например, снижение аппетита, боли в животе, вздутие, растяжение, рвота, диарея или запоры, потеря веса или сбой его роста. И также они должны регулярно спрашивать пациентов с целиакией о проблемах с весом или формой тела, диете или рвоте для контроля массы и для оценки возможного присутствия расстройств пищевого поведения, особенно у женщин.

Исследования предполагают, что продолжение неупорядоченных схем питания может быть эпифеноменом голодания. Результаты Миннесотского эксперимента показали, что нормальные органы контроля проявляют многие из поведенческих моделей нервной анорексии (АН) при голодании. Это может быть связано с многочисленными изменениями в нейроэндокринной системе, что приводит к самовоспроизводящемуся циклу.

Другая гипотеза заключается в том, что нервная анорексия чаще встречается у популяций, где ожирение более распространено, и в результате сексуально подобранного эволюционного стремления проявляется юношеский характер в популяциях, размер которых становится основным показателем возраста.

Нервная анорексия чаще встречается в пубертатном периоде человека. Некоторые объяснительные гипотезы о повышении распространённости расстройств пищевого поведения в подростковом возрасте — «увеличение жировой ткани у девочек, гормональные изменения полового созревания, общественные ожидания повышенной независимости и автономии, которые особенно трудно встретить у подростков с анорексией, усиление влияния групп».

Психологические

Ранние теории причины анорексии связывали с сексуальным насилием или неблагополучными семьями в детстве. Доказательства противоречивы, и необходимы хорошо разработанные исследования. Страх перед пищей известен как цибофобия или ситофобия и является частью дифференциального диагноза. Другие психологические причины расстройства включают низкую самооценку, ощущение отсутствия контроля, депрессию, беспокойство и одиночество.

Социологические

Нервная анорексия усиливается с 1950 года. Увеличение связано с уязвимостью и интернализацией идеалов тела. У людей, в профессиях которых есть определённое социальное давление, чтобы быть тонкими (например, модели и танцоры), с большей вероятностью развивается анорексия, а люди с пищевым расстройством имеют гораздо более высокий контакт с культурными источниками, способствующими снижению веса. Эта тенденция также может наблюдаться у людей, которые участвуют в определённых видах спорта, таких как жокеи и борцы. Существует более высокая частота и распространённость нервной анорексии в спорте с акцентом на эстетику, где низкий жир тела выгоден. Динамика семьи может сыграть большую роль в причине анорексии. Когда есть постоянное давление на людей из-за того, что они худые — их дразнят, издеваются — это может вызывать низкую самооценку и другие психологические симптомы.

Медиа-эффекты

Постоянное воздействие среды, которая диктует идеалы тела, может представлять собой фактор риска неудовлетворённости организма и нервной анорексии. Культурный эталон формы тела по-прежнему благоприятствует стройным женщинам и спортивным V-образным мускулистым мужчинам. В обзоре за 2002 год было обнаружено, что в журналах, наиболее популярных среди людей в возрасте от 18 до 24 лет, у мужчин, в отличие от прочитанных женщинами, более популярными являются объявления и статьи о форме, а не о диете. Недовольство фигурой и интернализация идеалов тела являются факторами риска нервной анорексии, которые угрожают здоровью как мужского, так и женского населения.

Веб-сайты, подчёркивающие важность достижения идеалов тела, способствуют нервной анорексии посредством использования религиозных метафор, описаний образа жизни, «умиротворения» или fitspiration (вдохновляющие фотогалереи и цитаты, которые призваны служить мотиваторами для приобретения идеалов тела). Веб-сайты Pro-anorexia усиливают интернализацию эталонов фигуры и важность их достижения.

СМИ дают мужчинам и женщинам ложное представление о том, как выглядят люди. В журналах, фильмах и даже на рекламных щитах изображения большинства актёров или моделей многократно портируются. Затем люди стремятся выглядеть такими же «совершенными» как образцы для подражания, когда те на самом деле ими не являются.

Механизмы

Данные из фармакологических и нейровизуальных исследований показывают, что серотонин играет роль в анорексии. Метаболические изменения могут приводить к ряду биологических результатов у людей с пищевым расстройством, которые необязательно являются причиной анорексического поведения. Например, аномальные гормональные реакции на проблемы с серотонинергическими агентами наблюдались во время острой болезни.

Вместе с тем повышенная концентрация цереброспинальной жидкости 5-гидроксииндолуксусной кислоты и изменения аноректического поведения в ответ на истощение триптофана подтверждают роль серотонинав анорексии. Способность связывания 5-HT 2A и 5-HT 1A рецепторов, как сообщается, уменьшены и соответственно увеличены в ряде областей коры. Хотя эти данные могут быть смешаны сопутствующими психическими расстройствами, взятые в целом, они указывают на серотонин при анорексии. Изменения в этом гормоне были связаны с чертами, характерными для пищевого расстройства, такими как одержимость, беспокойство и дисрегуляция аппетита.

Нейровизуальные исследования, исследующие функциональную связь между областями мозга, наблюдали ряд изменений в сетях, относящихся к когнитивному контролю, интроспекциям и сенсорной функции. Они объединены с дорзальной передней корой хвоста и могут быть связаны с чрезмерным когнитивным контролем поведения, относящегося к питанию. Точно так же изменённая соматосенсорная интеграция и интроспекция связаны с аномальным изображением тела. Обзор функциональных исследований нейровизуализации сообщил о снижении активности в лимбической области «снизу» и увеличении в «верху» корковых отделов, которые могут играть роль в ограничении питания.

По сравнению с контролем, восстановленные анорексии демонстрируют снижение активации в системе вознаграждения в ответ на пищу и уменьшение корреляции между самооценкой вкуса сладкого напитка и активности в стриатуме и АКК. И также наблюдался повышенный потенциал связывания раклоприда в полосатом теле, который интерпретируется как уменьшенный эндогенный дофамин.

Структурные исследования нейровизуализации обнаружили глобальное сокращение как серого, так и белого вещества, а также увеличение объёма мозгового масла. Сообщалось и о региональном снижении левого гипоталамуса, теменной доли, правого семяобразного ядра и хвостата. В ряде исследований сообщается об увеличении объёма орбитофронтальной коры при анорексии, хотя результаты несовместимы. И также отмечалось снижение белого вещества целостности в своде.

Диагностика

Диагностическая оценка включает текущие обстоятельства человека, биографическую и семейную историю, симптомы. Сюда также входит экспертиза психического состояния, которая является оценкой настроения и содержания мысли человека, и делает упор взгляду на вес и модели употребления пищи.

DSM-5

Нервная анорексия классифицируется в соответствии с расстройствами питания в последней редакции Диагностического и статистического руководства по психическим нарушениям (DSM 5).

По сравнению с предыдущей версией DSM (DSM-IV-TR), пересмотр 2013 года (DSM5) отражает изменения в признаках нервной анорексии, особенно в том, что касается снятого критерия аменореи. Она была удалена по нескольким причинам: это расстройство не применяется к мужчинам и женщинам до или после возраста менструации или принимающих противозачаточные таблетки. Кроме того, ряд девушек, отвечающих другим критериям AN, все ещё сообщают о некоторой менструальной активности.

Подтипы

Существует два подвида AN:

Тип чистки: человек использует выпивку или демонстрирует поведение продувки как средство для похудения. Он отличается от нервной булимии, с точки зрения массы тела человека. Анорексик с чисткой может поддерживать здоровый вес, но обычно он значительно ниже нормы. Люди с нервной булимией, с другой стороны, иногда могут иметь лишние килограммы.

Ограничивающий тип: человек ограничивает потребление пищи, голодает, принимает таблетки для похудения или делает упражнения как средство для снижения веса. Он может чрезмерно тренироваться, для похудения, а некоторые люди едят ровно столько, чтобы остаться в живых.

Уровни тяжести

Индекс массы тела (ИМТ) используется DSM-5 в качестве показателя уровня тяжести нервной анорексии. DSM-5 заявляет следующее:

• Мягкий: ИМТ больше 17
• Умеренный: ИМТ 16–16.99
• Сильный: ИМТ 15–15,99
• Экстремальный: ИМТ менее 15

Исследования

Медицинские тесты для проверки признаков физического ухудшения нервной анорексии могут выполняться общим врачом или психиатром, в том числе:

• Анализ крови (CBC): тест разных кровяных клеток, используемых для оценки присутствия различных расстройств, таких как лейкоцитоз, анемия, и другие, которые могут возникнуть в результате недоедания.
• Анализ мочи: всевозможные тесты, используемые для диагностики медицинских расстройств, для проверки на злоупотребление психоактивными веществами и как показатель общего состояния здоровья.
• Chem-20: также известен как SMA-20 — группа из двадцати отдельных химических тестов, проведённых на сыворотке крови. Они включают холестерин, белок и электролиты, такие как калий, хлор и натрий, и специфичные исследования для функции печени и почек.
• Тест на толерантность к глюкозе: OGTT, используемый для оценки способности организма метаболизировать гексозу, может быть полезным для выявления различных заболеваний, таких как диабет, синдром Кушинга, поликистоз яичников и гипогликемия.
• Тест на холинэстеразу в сыворотке: анализ ферментов печени (ацетилхолинэстеразы и псевдохолинэстеразы) полезен в качестве проверки на функцию этого органа и для оценки влияния недоедания.
• Анализ работы печени: серия тестов, для определения деятельности органа, некоторые также используются при оценке недоедания, дефицита белка, работы почек, расстройств, кровотечения и болезни Крона.
• Lh ответ на GnRH: реакция лютеинизирующего гормона на высвобождающий: тестирует реагирование гипофиза на гонадотропин, вырабатываемый в гипоталамусе. Гипогонадизм часто встречается в случаях нервной анорексии.
• Тест креатин-киназы (CK-тест): измеряет уровень циркулирующей крови креатинкиназы в ферменте, найденном в сердце (CK-MB), головном мозге (CK-BB) и скелетной мышце (CK-MM).
• Тест на содержание мочевины в крови (BUN): это вещество является побочным продуктом белкового обмена, образующегося в печени, а затем удаляющегося через органы выделения. BUN в основном используется для тестирования функции почек. Низкий уровень BUN может указывать на последствия недоедания.
• Отношение БУН к креатинину: используется для прогнозирования различных состояний. Высокая пропорция может возникать при сильной гидратации, острой почечной или застойной сердечной недостаточности и кровотечениях в кишечнике. Низкая пропорция БУН / креатинин может указывать на диету с небольшим содержанием белка, целиакию, рабдомиолиз или цирроз печени.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): измеряет активность сердца. Её можно применять для выявления различных расстройств, таких как гиперкалиемия.
• Щитовидный экран TSH, t4, t3: тест, используемый для оценки функционирования эндокринной железы, путём проверки уровней тиреотропного гормона (TSH), тироксина (T4) и трийодтиронина (T3).

• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): измеряет активность мозга. Её можно использовать для выявления аномалий, связанных с опухолями гипофиза.

Дифференциальные диагнозы

Различные медицинские и психологические условия были неверно диагностированы как нервная анорексия. В некоторых случаях правильное диагностирование не проводилось более десяти лет.

Различие между нервной анорексией, булимией и расстройством пищевого поведения, называемым иначе (EDNOS), часто трудно сделать, поскольку между людьми, диагностированными этими состояниями, существует много сходного. По-видимому, незначительные изменения в общем поведении или отношении людей могут влиять на диагностирование: от типа выпивки до нервной булимии. Основным фактором, дифференцирующим эти два расстройства, является разрыв в физической массе тела. Страдающий нервной булимией имеет здоровый вес или слегка избыточный. Больные анорексией обычно истощены. Люди с подтипом выпивки AN имеют недостаточную массу тела и очень мало едят. Напротив, те, у кого нервная булимия, как правило, имеют нормальный или избыточный вес и очень много едят. Для человека с пищевым расстройством нередко «перебираются» различные диагнозы, поскольку их поведение и убеждения меняются со временем.

Лечение

Нет убедительных доказательств того, что какое-либо конкретное лечение нервной анорексии работает лучше других. Однако, имеются достаточные доказательства того, что раннее вмешательство более эффективно. Лечение нервной анорексии пытается решить три основные задачи.

Восстановление человека до здорового веса.

Устранение психологических расстройств, связанных с болезнью.

Сокращение или ликвидация поведения или мыслей, которые изначально привели к беспорядочной еде.

Хотя восстановление массы тела человека является основной задачей, оптимальное лечение также включает и контролирует изменение поведения у больного. Есть некоторые свидетельства того, что госпитализация может отрицательно повлиять на долгосрочный результат.

Психотерапия для людей с AN является сложной задачей, поскольку они могут оценивать худобу и стремиться поддерживать контроль и противостоять изменениям. Некоторые исследования показывают, что семейная терапия у подростков с AN превосходит индивидуальную.

Лечение людей с АА затруднено, потому что они боятся набирать вес. Первоначальное развитие желания изменить может быть важным.

Диета

Диета является наиболее важным фактором для лечения людей с нервной анорексией и должна быть адаптирована к потребностям каждого пациента. Разнообразие продуктов важно при создании планов питания, а также блюд, которые выше по плотности энергии. Люди должны потреблять достаточно калории, начиная постепенно. Доказательство роли добавки цинка во время повторного питания неясно.

Терапия

Было показано, что семейное лечение (FBT) является более успешным, чем индивидуальная терапия для подростков с AN. Доказано, что различные формы такого воздействия успешно работают в борьбе с АНС у пациентов-подростков. Они включают также совместную семейную терапию (ЦФТ), в которой родители и ребёнок вместе приходят на сеансы одного доктора и SFT, где консультации посещаются отдельно и у разных врачей. Сторонники такого метода утверждают, что важно включать родителей в лечение подростка.

Четырёх-пятилетнее исследование семейной терапии Модсли, основанной на фактических данных модели, показало полное восстановление у 90% больных. Хотя этот метод рекомендован NIMH, критики утверждают, что он имеет потенциал для создания борьбы за власть среди близких людей и может нарушить равные партнерские отношения.

Когнитивная поведенческая терапия (CBT) полезна для подростков и взрослых с нервной анорексией. Приём приверженности — это тип CBT, который хорошо показал себя в борьбе с AN. Когнитивная реабилитационная терапия (ЭЛТ) также применяется для лечения этого расстройства.

Лекарства

Фармацевтика имеет ограниченную пользу для самой анорексии.

Прием в больницу

AN имеет высокую смертность, и пациенты, госпитализированные в тяжёлом состоянии в медицинские учреждения, подвергаются особому риску. Диагноз сложный, оценка риска не может быть выполнена точно, согласие и необходимость принуждения не воспринимаются необходимым образом, синдром рецидива пропущен или плохо пролечен, а проблемы поведения и семьи упущены или не управляются. Руководство MARSIPAN рекомендует, чтобы медицинские и психиатрические эксперты работали вместе над контролем за тяжелобольными людьми с AN.

Питание

Скорость повторного питания часто трудно установить, потому что страх синдрома RFS может привести к недостаточному кормлению. Считается, что RFS с падающими уровнями фосфата и калия чаще встречается, когда ИМТ очень низок и присутствуют медицинские сопутствующие заболевания, такие как инфекция или сердечная недостаточность. При этих обстоятельствах нужно начинать медленное повторное наполнение по нарастающей, пока не происходит RFS. Рекомендации по потреблению энергии варьируются от 5–10 ккал / кг / сут. у наиболее подвергнутых медицинской помощи пациентов, у которых, по-видимому, наибольший риск РСС составляет 1900 ккал / день.

Прогноз

AN имеет наиболее высокую смертность среди психологических расстройств. Коэффициент в 11-12 раз больше, а риск самоубийства в 56 раз выше. Половина женщин с AN достигает полного выздоровления, а 20-30% могут частично восстановиться. Но не все люди с анорексией восстанавливаются: у 20% страдающих этим заболеванием развивается хроническое расстройство.  Если AN не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сердечные заболевания и почечная недостаточность приводящие в конечном итоге к смерти.  Среднее число лет от начала до полного излечения АН составляет семь для женщин и три для мужчин. Через десять-пятнадцать лет 70% людей больше не отвечают диагностическим критериям, но многие по-прежнему продолжают испытывать проблемы с едой.

Алекситимия влияет на результат лечения.  Восстановление также просматривается в спектре. Согласно критериям Моргана-Рассела, у людей может быть хороший, средний или плохой результат. Даже когда пациент классифицируется как имеющий высокую оценку, вес должен быть в пределах 15% от среднего, а у женщин присутствовать нормальная менструация. Хороший результат также исключает психологическое здоровье. Лечение нервной анорексии, несомненно, положительное, но восстановление не означает возврат к нормальному уровню.

Осложнения

Нервная анорексия может иметь серьёзные последствия, если её продолжительность и тяжесть значительны и начало происходит до завершения формирования скелета, созревания пубертата или достижения пиковой массы кости. Осложнения, характерные для подростков и детей с нервной анорексией, могут включать следующее: в связи с тяжёлой потерей веса или хроническим недоеданием замедление или полное прекращение роста. В таких случаях, увеличение высоты может возобновиться только после восстановления нормального потребления пищи. Потенциал роста обычно сохраняется, если продолжительность и тяжесть заболевания незначительна или сопровождается отсроченным возрастом костей (примерно 15 лет), поскольку гипогонадизм частично противодействует последствиям недоедания по высоте. Соответствующее раннее лечение может сохранить потенциал роста и помогает увеличить его у некоторых пост-анорексических субъектов из-за таких факторов, как долгосрочные точки эритроген-продуцирующих жировых тканей по сравнению с уровнями преморбида. В некоторых случаях, особенно когда это происходит до полового созревания, осложнения, такие как замедленный рост и задержка полового развития, обычно обратимы.

Нервная анорексия вызывает изменения в женской репродуктивной системе. Значительная потеря веса, а также психологический стресс и интенсивные упражнения, как правило, приводят к прекращению менструации у женщин, прошедших половое созревание. У пациентов с AN происходит снижение секреции гонадотропин-высвобождающего гормона в центральной нервной системе, предотвращая овуляцию. Пищевое расстройство также может привести к задержке или остановке формирования полового члена. Как высота, так и развитие пубертата зависят от высвобождения гормона роста и гонадотропинов ЛГ и ФСГ из гипофиза. Было зарегистрировано подавление их у людей с нервной анорексией. Как правило, гормон роста (GH) является высоким, но уровень IGF-1, нижестоящего вещества, которое следует высвобождать в ответ на GH, является низким. Это указывает на состояние «сопротивления» GH из-за хронического голодания. ИФР-1 необходим для формирования кости, а уменьшение его уровня при нервной анорексии способствует снижению плотности костной ткани и вызывает остеопению или остеопороз. AN также может приводить к уменьшению пиковой массы кости. В подростковом возрасте развитие скелета является наибольшим, и если в это время наступает нервная анорексия и задержка полового созревания, низкая костная масса может быть постоянной.

Пероральный стеатоз или жировая инфильтрация печени также возникают и служат показателем недоедания у детей. Неврологические расстройства, которые образовываются как осложнения, включают судороги и тремор. Верникская энцефалопатия, являющаяся результатом дефицита витамина B1, отмечается у пациентов, которые крайне недоедают. Симптомы включают проблемы с мышцами, ответственными за движения глаз и ходьбу.

Наиболее распространёнными желудочно-кишечными осложнениями при анорексии являются несвоевременное опорожнение желудка и запор, но также включают повышенные функции печени, диарею, острый панкреатит, изжогу, затруднение глотания и, как правило, синдром брыжеечной артерии. Задержка опорожнения желудка или гастропарез часто развивается после ограничения пищи и потери веса. Наиболее распространённым симптомом является вздутие живота, которое часто возникает после еды. Другие признаки гастропареза включают раннее насыщение, полноту, тошноту и рвоту. Эти явления могут препятствовать усилиям по нормализации еды и восстановлению, но их можно контролировать, ограничивая продукты с высоким содержанием клетчатки, используя жидкие пищевые добавки или метоклопрамид для улучшения опорожнения кишечника. Гастропарез обычно уходит, когда вес восстанавливается.

Сердечные осложнения

Нервная анорексия увеличивает риск внезапной сердечной смерти, хотя точная причина неизвестна. Такие осложнения включают структурные и функциональные изменения в сердце. Некоторые из них мягкие и обратимы с лечением, в то время как другие опасны для жизни. Сердечные осложнения включают аритмии, аномально медленное биение, низкое кровяное давление, атрофия мышцы, пролапс митрального клапана, фиброз миокарда.

Нарушения в проводимости и реполяризации сердца, которые могут возникнуть в результате нервной анорексии, включают удлинение или увеличенную дисперсию QT, задержки проводимости и ритмы выхода из гнезда. Аномалии электролита, особенно гипокалиемия и гипомагниемия, могут вызвать нарушение активности сердца и привести к угрожающим жизни аритмиям. Гипокалиемия чаще всего случается у анорексичных пациентов, когда ограничение сопровождается продувкой (вызванной рвотой). Гипотония — низкое кровяное давление — распространена, и симптомы включают усталость и слабость. И также может возникнуть ортостатическая гипотензия, заметное снижение артериального давления в вертикальном положении. Симптомы включают головокружение, слабость и когнитивные нарушения. Это может привести к предобморочному состоянию или потере сознания. Ортостаз в нервной анорексии указывает на ухудшение сердечной функции и на необходимость госпитализации. Гипотония и ортостаз обычно исчезают при восстановлении нормального веса. Потеря массы тела при нервной анорексии также вызывает атрофию сердечной мышцы. Это приводит к снижению способности перекачивать кровь, заниматься физическими упражнениями, повышать кровяное давление в ответ на нагрузки и приводит к субъективному чувству усталости.

У некоторых людей также наблюдается снижение сократимости сердца. Осложнения могут быть опасными для жизни, но состояние сердечной мышцы обычно улучшается с увеличением массы тела, а размер сердца нормализуется в течение недель и месяцев после выздоровления. Атрофия сердечной мышцы является показателем тяжести заболевания, и хотя это обратимый процесс при лечении и повторном питании, возможно, что это может вызвать постоянные микроскопические изменения, которые повышают риск внезапного сердечного приступа или смерти. Лица с нервной анорексией могут испытывать боль в груди или сердцебиение, являющиеся результатом пролапса митрального клапана. Это происходит потому, что размер сердечной мышцы уменьшается, а его ткань остаётся такой же, как и была. Исследования показали, что уровень пролапса митрального клапана составляет около 20% у пациентов с анорексией, тогда как показатель общей популяции оценивается в 2–4%. Было высказано предположение, что существует связь между пролапсом митрального клапана и внезапной сердечной смертью, но оно не было доказано как у пациентов с нервной анорексией, так и у населения в целом.

Рецидив

Рецидив происходит примерно у трети людей в больнице и риск, что он случится является самым большим в первые шесть-восемнадцать месяцев после выхода из учреждения.

Эпидемиология

По оценкам, анорексия наблюдается у 0,9% до 4,3% женщин и 0,2% до 0,3% мужчин в западных странах в какой-то момент их жизни. Причём по оценкам, сильный пол, страдает этим расстройством в три-десять раз меньше. Статистика в большинстве развивающихся стран неясна. Анорексия чаще всего начинается в подростковом возрасте или в молодости.

Иногда расстройство проявляется в форме нетипичной нервной анорексии, ED-NOS, при которой все диагностические критерии для AN, соблюдаются выше на 5–12%.

В то время как анорексия чаще диагностируется в течение XX века, неясно, связано ли это с увеличением её частоты или просто лучшим диагностированием. Большинство исследований показывают, что, по крайней мере, с 1970 года заболеваемость АД у взрослых женщин довольно постоянна, хотя есть некоторые признаки того, она может увеличиваться у девочек в возрасте от 14 до 20 лет.

Недопредставление

Расстройства пищевого поведения менее известны в доиндустриальных, не западных странах. В Африке, не включая Южную, единственные данные, представляющие информацию о нарушениях питания, встречаются в отчётах о случаях заболевания и отдельных исследованиях. Данные показывают, что в западных цивилизациях этнические меньшинства имеют очень похожие показатели расстройств пищевого поведения. Это происходит вопреки убеждению, что они преобладают у кавказских людей.

Из-за различных стандартов красоты заболевание часто не диагностируются как анорексия. Обычно мужчины изменяют свои тела, делая себя худыми и мускулистыми. Кроме того, при диагностировании анорексии, они могут не соответствовать критериям DSM IV для ИМТ, поскольку имеют хороший мышечный вес, но очень мало жира. Мужчины и женщины-спортсмены часто игнорируются при определении расстройства. Исследования подчёркивают, что важно принимать во внимание диеты, вес и симптомы спортсменов при диагностике анорексии, а не просто смотреть на массу тела и ИМТ. Для спортсменов ритуализированные действия, такие как взвешивание, делают упор на вес, что может способствовать развитию анарексии среди них. В то время как женщины применяют таблетки для похудения, являющиеся показателем расстройства пищевого поведения, мужчины используют стероиды, которые contextualizes в идеалах красоты для полов. Это также показывает, что мужчины озабочены своим телом, и является показателем расстройства пищевого поведения. В канадском исследовании 4% мальчиков девятого класса использовали анаболические стероиды.

История

Два изображения анорексической женщины, опубликованные в 1900 году в «Nouvelle Iconographie de la Salpêtrière». Случай был озаглавлен «Un cas d’anorexie hysterique» (случай истерической анорексии).

Термин нервная анорексия был придуман в 1873 году сэром Уильямом Гуллом, одним из личных врачей королевы Виктории. История нервной анорексии начинается с описания религиозного поста, датируемого эллинистической эрой и продолжающегося в средневековый период. Практика само-голодания женщин, включая некоторых молодых девушек, во имя религиозного благочестия и чистоты также относится к нервной анорексии, её иногда называют Anorexia mirabilis.

Самые ранние медицинские упоминания анорексических заболеваний обычно связывают с английским врачом Ричардом Мортоном в 1689 году. Описание случаев пищевых расстройств, продолжалось в течение 17, 18 и 19 в.

В конце XIX века нервная анорексия стала общепринятым медицинским термином как признанное состояние. В 1873 году сэр Уильям Галл, один из личных врачей королевы Виктории, опубликовал статью, в которой ввёл понятие «анорексия» и представил ряд подробных описаний случаев и лечения. В том же году французский врач Эрнест-Чарльз Ласге также опубликовал подробные сведения о ряде случаев в газете De l’Anorexie hystérique.

Осознание этого состояния в значительной степени ограничивалось медицинской профессией до последней половины XX века, когда немецко-американский психоаналитик Хильде Брух опубликовал «Золотую клетку: загадку нервной анорексии» в 1978 году. Несмотря на значительные успехи в области нейронауки, Брух теории, как правило, доминируют в популярном мышлении. Ещё одним важным событием стала смерть известного певца и барабанщика Карена Карпентера в 1983 году, что вызвало широкое освещение в средствах массовой информации нарушений питания.

Этимология

Этот термин имеет греческое происхождение: an (ἀν, префикс отрицания) и orexis (ὄρεξις, «аппетит»), что в буквальном переводе означает нервозную потерю возможности принимать пищу.

Видео