Экспозиционная терапия для лечения тревожных расстройств

Считается, что терапия воздействия — это метод, который помогает лечить тревожные расстройства. Она включает в себя подвергание целевого пациента источнику беспокойства или его контексту без намерения вызвать какую-либо опасность. Полагают, что это помогает им преодолевать их беспокойство или страдание. Многочисленные исследования продемонстрировали свою эффективность в лечении разных видов расстройств, таких как генерализованное, социальное, обсессивно-компульсивное, ПТСР и специфические фобии.

Фон

Использование воздействия как способа терапии началось в 1950 годах, когда в западной клинической практике преобладали психодинамические взгляды, и появилась поведенческая терапия. Южноафриканские психологи и психиатры впервые использовали облучение как способ уменьшить патологические страхи, такие как фобии и связанные с беспокойством проблемы, и они принесли свои методы в Англию с учебной программой больницы Модсли.

Джозеф Вольпе (1915–1997) был одним из первых докторов, кто вызвал интерес к рассмотрению психиатрических проблем как поведенческих. Он консультировался с другими психологами, в том числе Джеймсом Г. Тейлором (1897–1973), который работал в отделе психологии Университета Кейптауна в Южной Африке. Хотя большая часть его исследований осталась неопубликованной, Тейлор был первым психологом, который, как известно, применял лечение экспозиционной терапией от беспокойства, в том числе используя ситуационное воздействие с предупреждением реакций. С 1950 годов было разработано несколько видов подобной терапии, включая систематическую десенсибилизацию, наводнение, имплозивную, длительную экспозицию и другие.

Методы

Методика воздействия основана на принципе обусловленности респондентов, часто называемом павловским вымиранием. Экспонирующий специалист идентифицирует познания, эмоции и физиологическое возбуждение, которые сопровождают вызывающий тревогу стимул, а затем пытается разрушить картину побега, поддерживающую возникающее чувство. Это делается путём воздействия на пациента более сильных стимулов, вызывающих страх. Он сведён к минимуму на каждом из последовательно повторяющихся шагов или проблем (иерархии), которые могут быть явными («статическими») или неявными («динамическими» — см. «Метод факторов»), пока не исчезнет страх. Пациент может прекратить сеанс в любое время.

Существует три вида процедур воздействия. Первый — in vivo или «настоящая жизнь». Этот тип подвергает пациента реальным ситуациям, вызывающим страх. Например, если кто-то боится публичного выступления, его можно попросить выступить перед небольшой группой людей. Второй тип экспозиции — имагинальный, где пациентам предлагается представить себе ситуацию, которая вызывает беспокойство. Эта процедура полезна для людей, которым необходимо противостоять тревожным мыслям и воспоминаниям. Третий тип воздействия — интероцептивный, который может использоваться для более специфических расстройств: паническое или посттравматическое стрессовое, например. Пациенты сталкиваются с симптомами, такими как увеличение частоты сердечных сокращений и одышки. Все виды воздействия могут использоваться вместе или отдельно.

Несмотря на то что данные явно подтверждают эффективность терапии, некоторые доктора испытывают дискомфорт, применяя имагинальный тип экспозиции, особенно в случаях ПТСР. Они неуверены в своей способности использовать его, или, чаще, определяют существенные противопоказания для клиента. Наводнение — ещё один вид воздействия, который также подвергает пациента неприятным стимулам, и он начинается с наиболее опасного предмета в иерархии страха, в то время как терапию назначают по меньшей мере из-за фобий. При воздействии экспозиции и реагирования на него терапии, разрешение воздерживаться от реакции на побег должно быть всегда, а не только во время конкретных практических занятий. Таким образом, субъект испытывает и привыкание к серьёзному стимулу, и применяет несовместимый с опасностью поведенческий ответ на него. Хотя этот тип воздействия обычно вызывает некоторое беспокойство, это облегчает долгосрочное сокращение обсессивно-компульсивных симптомов.

Приложения

Обобщённое тревожное расстройство

Существует эмпирическое доказательство того, что терапия экспозиции может быть эффективным методом лечения людей с генерализованным тревожным расстройством, специально цитируя терапию воздействия in vivo, которая обладает большей эффективностью, чем имагинальное в отношении генерализованного тревожного расстройства. Цель лечения in vivo заключается в содействии эмоциональному регулированию с использованием систематического и контролируемого воздействия травматических стимулов.

Фобии

Лекарственная терапия — наиболее успешная известная мера борьбы с расстройствами. Несколько опубликованных метаанализов включали исследования одно-двухчасовых сеансов с использованием воображаемого воздействия.

Агорафобия и социальное тревожное расстройство являются примерами, которые успешно лечились с помощью терапии экспозиции. Агорафобия — это иррациональный страх перед переполненным пространством, происходящий от древнегреческого термина «Агора» или Marketplace, в то время как социальное тревожное расстройство, характеризуется значительным количеством страха в одной или нескольких ситуациях, связанных с обществом. Они могут быть очень изнурительными сами по себе, и, ещё, пациенты часто беспокоятся о том, чтобы не показать беспокойство и не потерять контроль на людях.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Терапия виртуальной реальности (VRE) — это современное, но эффективное лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Этот метод был протестирован на нескольких солдатах, с использованием иммерсивного компьютерного моделирования военных установок в течение шести сеансов. Самостоятельно сообщаемые симптомы ПТСР у этих солдат значительно уменьшились после воздействия. Лекарственная терапия оправдала себя при лечении соматического ПТСР и злоупотреблении психоактивными веществами.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Предотвращение воздействия и реакций (также известная как ERP или EX / RP) — это вариант терапии, рекомендованный Американской академией детской и подростковой психиатрии (AACAP), и клиникой Майо как лечение первой линии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

ERP основывается на идее, что терапевтический эффект достигается, когда субъекты сталкиваются с их опасениями, но не участвуют в ответном риске или ритуале, который задерживает или устраняет бедствие. В случае людей с ОКР или тревожного расстройства есть мысль или ситуация, которая вызывает дистресс. Лица, как правило, борются с этим бедствием посредством определённого поведения, которое включает избегание или ритуалы. Тем не менее ERP предполагает целенаправленно вызывать беспокойство или стресс у пациента, подвергая его воздействию стимула страха. Затем предотвращение ответных мер включает в себя индивидуальное воздержание от ритуального или иного компульсивного поведения, которое помогает уменьшить бедствие. Затем пациента учат терпеть ситуацию, вызывающую тревогу пока она не исчезнет сама по себе, демонстрируя, что ритуалы не всегда необходимы для уменьшения страха или беспокойства.

Практические параметры AACAP для OCD рекомендуют когнитивную поведенческую терапию и, более конкретно, ERP, как лечение молодёжи с лёгкой и умеренной ОКР и комбинированную психотерапию и фармакотерапию для тяжёлого ОКР. Проверки Кокрановского обзора по различным рандомизированным исследованиям повторяют выводы о превосходстве ERP и фармакотерапии.

Внимательность

В обзоре 2015 года указывались параллели между терапией экспозиции и осознанной медитацией. Отмечалось, что последняя обращается к своему эмоциональному опыту и воздерживается от участия во внутренней реактивности. Изучение изображений показало, что вентромедиальная префронтальная кора, гиппокамп и миндалины подвержены воздействию терапией экспозиции; изучение визуализации выявило сходную активность с вниманием.

Организации и сертификация

Существует множество организаций поведенческих психотерапевтов по всему миру. Ассоциация по анализу поведения на международном уровне (ABA) предлагает сертификацию в этой области специалистов, которые демонстрируют высокую компетентность.

Исследование

Экспериментальная терапия может быть исследована в лаборатории с использованием павловских парадигм вымирания. Грызуны, такие как крысы или мыши позволяют исследовать основные нейробиологические механизмы, а также тестировать фармакологические и вспомогательные вещества.