Клаустрофобия. Боязнь замкнутых пространств

Клаустрофобия — тип ситуационной фобии, когда человек испытывает страх перед маленькими или замкнутыми пространствами. Страдающий клаустрофобией, может опасаться ездить в лифтах. Известно, что многие из них боятся находиться внутри туннелей, пещер, самолётов, комнат без окон, в небольших машинах и даже избегают одежды с узкой горловиной. Обычно они сообщают, что представляют себя в ловушке, из которой нет выхода и, как известно, идут на многое, чтобы избежать таких ситуаций.

Клаустрофобия
Классификация и внешние ресурсы
Специальность	Психиатрия
МКБ — 10	F40.2

Клаустрофобия классифицируется как тревожное расстройство, которое часто приводит к паническим атакам. Начало её объясняется многими факторами, в том числе уменьшением размеров миндалины, классической кондицией или генетической предрасположенностью боязни небольших пространств.

Одно из исследований показывает, что 5–7% мирового населения страдает тяжёлой формой клаустрофобии, но лишь небольшая часть этих людей получает какое-то лечение от расстройства.

Термин происходит от латинского claustrum «закрытое место» и греческого φόβος, phóbos, «страх».

Причины страха перед маленькими и замкнутыми пространствами

Клаустрофобия — общая социальная фобия, затрагивающая 4% людей во всем мире. Учёные полагают, что следующие причины приводят к этой фобии:

1. Люди с пространственным искажением более склонны опасаться замкнутых и небольших площадей. У них, как правило, преувеличенное чувство личного пространства.
2. Обычно, люди с повышенной тенденцией к тревожным состояниям также более склонны к клаустрофобии.
3. Те, у кого предрасположенность к паническим атакам, имеют больший страх перед маленькими и замкнутыми пространствами.
4. Известно также, что травматический прошлый опыт играет определённую роль в развитии страха перед небольшими пространствами. Например, дети, которые были случайно заперты в шкафах или наказаны, подвергаются риску для развития клаустрофобии.
5. Некоторые теории также предполагают, что это эволюционная фобия.

Таким образом, развитие этого социального расстройства сложное, но лечение для него всегда фокусируется на снижении тревоги страдающего.

Боязнь замкнутых пространств — иррациональный страх. Большинство клаустрофобных людей, оказавшихся в комнате без окон, осознают, что они в безопасности, но будут очень сильно бояться, и многие не знают почему.

 Амигдала

Миндалина является одной из самых маленьких структур в головном мозге, но очень мощной. Для лечения страха или создания ответного реактивного действия требуется миндалина. Реакция борьбы или полёта формируется, когда стимул связан с тяжёлой ситуацией. Ченг считает, что корни фобии находятся в этом реактивном отклике.

При формировании ответного действия миндалина функционирует следующим образом: её передние доли связаны со страхом друг друга. Нуклеи посылают импульсы другим ядрам, влияющим на скорость дыхания, физическое возбуждение, высвобождение адреналина, артериальное давление, сердечный ритм, ответ на поведенческий страх и защитные реакции, которые могут включать замораживание. Всё это представляет собой «вегетативный провал» при симпатоадреналовом кризе.

Исследование, проведённое Фуми Хаяно, показало, что у пациентов, страдающих от панических расстройств, миндалина была меньше. Уменьшение размера произошло в структуре, известной как кортикомедиальная ядерная группа, которой принадлежит ядро ​​СЕ. Это вызывает вмешательство, которое, в свою очередь, даёт ненормальные реакции на отрицательные стимулы у пациентов с паническими расстройствами. У страдающих клаустрофобией это означает панику или чрезмерную реакцию на ситуацию, когда человек оказывается физически ограниченным.

Классические причины

Claustrophobia появляется в результате того, как мозг связывает ситуацию с опасностью. Это часто происходит как итог травматического детского опыта, хотя начало может наступить в любой момент жизни человека. Негативная ситуация случается несколько раз или только однажды, чтобы произвести постоянное впечатление на ум. Большинство участников эксперимента по клаустрофобии, проведённом Ларсом-Гораном Остом, сообщили, что их фобия была «приобретена в результате опыта обусловливания». «В большинстве случаев клаустрофобия, по-видимому, является итогом прошлых эпизодов».

 Опыт

Несколько примеров ситуаций, приводящих к возникновению расстройства следующие:

• Пребывание в тёмной комнате, где невозможно найти дверь или выключатель.
• Застревание в ящике.
• Запирание в шкафу.
• Попадание в глубокий бассейн при неумении плавать.
• Потеря родителей в большой толпе.
• Застревание головой между решётками забора.
• Попадание в узкую яму без возможности вылезти.
• Пребывание забытым в автомобиле, грузовике или фургоне родителей.
• Нахождение в переполненном помещении без окон (класс, подвал и т. д.) вместе с другими людьми или в качестве средства наказания.

Термин «прошлые переживания», по словам одного автора, может распространяться до момента рождения. В Claustrophobia и «Страхе смерти» Джона А. Шпейрера читатель приходит к выводу, что высокая частота клаустрофобии обусловлена ​​родовой травмой, о которой он говорит, как об «одном из самых ужасающих потрясений во время нашей жизни», и именно в этот момент беспомощности у младенца развивается расстройство.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может вызвать это состояние. Сканирование МРТ предполагает нахождение некоторое время в узкой трубке. В исследовании, посвящённом клаустрофобии и МРТ, сообщалось, что у 13% пациентов наблюдалась паническая атака во время процедуры. Она связана не только с запуском «предсуществующей» клаустрофобии, но и с возникновением её у некоторых людей. Панические атаки, испытываемые во время процедуры, могут помешать приспособиться к ситуации, тем самым увековечивая страх.

SJ Rachman рассказывает об экстремальном примере, ссылаясь на опыт 21 горняков. Они находились в ловушке под землёй в течение 14 дней. За это время шесть шахтёров умерли от удушья. После спасения состояние десяти горняков изучалось на протяжении 10 лет. Опыт, за исключением одного, сильно пострадал, а шестеро заработали фобии «ограничения». Единственным шахтёром, у которого не было никаких заметных симптомов, стал тот, кто выступал в качестве лидера.

Другим фактором, который может вызвать начало расстройства, является «полученная информация». Как утверждает Бюро Бюльпин в «Причинах клаустрофобии», многие люди, особенно дети, узнают, чего нужно опасаться, наблюдая за родителями или сверстниками. Викарное классическое обусловливание — это, когда человек видит другого, подвергающегося прямому воздействию особенно неприятной ситуации. Это было бы аналогично наблюдению за тем, кто застрял в ограниченном пространстве, задохнулся или какой-либо из других примеров, перечисленных выше.

Подготовленная фобия

Существуют исследования, которые показывают, что клаустрофобия не является полностью классически обусловленной или изученной фобией. Это необязательно врождённый страх, но очень вероятно, что подготовленная боязнь. Как говорит Эрин Герсли в «Фобии: причины и лечение», люди генетически предрасположены к тому, чтобы бояться вещей, опасных для них. Клаустрофобия может подпадать под эту категорию из-за «широкого распространения, раннего начала и кажущегося лёгкого приобретения и его не когнитивных признаков». Клаустрофобия может быть частью рудиментарного эволюционного механизма выживания, бездействующий страх перед удушением, который когда-то был важным для человечества и мог быть легко пробужден в любое время. Враждебная среда в прошлом сделала такой запрограммированную боязнь необходимой, и поэтому человеческий разум развил способность «эффективно обучать страх некоторым классам опасных стимулов».

Рахман даёт аргумент в пользу этой теории в своей статье: «Фобии». Он согласен с утверждением, что расстройства обычно относятся к объектам, которые представляют собой прямую угрозу выживанию человека, и многие из них быстро приобретаются из-за «унаследованной биологической готовности». Это приводит к подготовленному страху, который не совсем врождён, но широко и легко узнаваем.

Как объясняет Рахман в статье: «Главными особенностями подготовленных фобий является то, что они очень легко приобретаются, избирательные, устойчивые, биологически значимые и, вероятно, селективные. Это предполагает, что они относятся только к вещам, которые непосредственно угрожают здоровью, безопасности или выживанию человека. Эти страхи приобретаются бессознательно. Оба фактора указывают на теорию о том, что клаустрофобия — это подготовленная фобия, которая уже запрограммирована в разуме человека».

Симптомы

Как правило, Claustrophobia имеет два основных симптома: страх замкнутого пространства и удушья. Типичное расстройство предполагает боязнь ограничения, по крайней мере, в одной, если не нескольких, следующих областях: небольшие или запертые комнаты, магнитно-резонансная томография, компьютерные сканеры, автомобили, самолёты, поезда, туннели, подводные пещеры, подвалы, лифты.

Вместе с тем страх перед ограничением приводит к тому, что некоторые клаустрофобы будут бояться тривиальных вопросов, таких как сидение в кресле парикмахера или ожидание очереди в продуктовом магазине просто из-за страха удержания на одном пространстве.

Другим возможным местом для клаустрофобных атак является стоматологическое кресло, особенно во время лечения. В этом сценарии возникает не только страх боли, но и ограничения.

Часто, при клаустрофобии начинают бояться удушья, полагая, что может быть недостаток воздуха в пространстве, где они находятся.

Суть этой фобии — страх попасть в ловушку, или невозможность убежать, или «быть похороненным заживо». Таким образом, страдающий фобией может испытывать как физические, так и психологические симптомы.

Физические

• Респираторные проявления, такие как удушье или неспособность дышать.
• Гипервентиляция.
• Ускоренное сердцебиение.
• Потливость.
• Обморок.
• Тошнота.
• Озноб.

 Психологические

• Образы того, что ты похоронен заживо или пойман в ловушку.
• Мысли о смерти.
• Желание убегать.
• Неспособность различать реальность.

Диагностика

Клаустрофобия — страх отсутствия спасения и закрытого небольшого пространства. Он обычно классифицируется как тревожное расстройство и часто приводит к довольно серьёзной панической атаке. Иногда это также путают с Cleithrophobia (страх оказаться в ловушке).

Масштаб

Этот метод был разработан в 1979 году путём интерпретации файлов пациентов с клаустрофобией и чтения различных научных статей о диагнозе расстройства. Как только разработали начальную шкалу, она была проверена несколькими специалистами в этой области. Сегодня существуют 20 вопросов, которые определяют уровни тревоги и желание избежать некоторых ситуаций. Несколько исследований показали, что этот масштаб эффективен при диагностике клаустрофобии.

Анкета

Такой метод был разработан Рахманом и Тейлором, двумя экспертами в этой области, в 1993 году. Он эффективен для выявления симптомов, вызванных страхом удушья и ограничения. В 2001-м метод был изменён с 36 до 24 пунктов другой группой полевых экспертов. Эта разработка также оказалась весьма эффективной при различных исследованиях.

Лечение

Иногда просто мысль о лечении может быть пугающей для человека с крайней Claustrophobia. Тот факт, что большинство вариантов лечения состоит из страха также заставляет человека чувствовать себя более напуганным или озабоченным. Важно, чтобы друзья и члены семьи оказывали максимальную поддержку. Известно, что многие психологи поощряют близких пациента посещать сеансы лечения вместе с ним.

• Терапия экспозиции.В этом методе страдающий фобией постепенно вводит свои страхи, в данном случае небольшие или замкнутые пространства, до тех пор, пока не поймёт, что никакого вреда нет, несмотря на столкновение с объектом боязни.
• Методы самопомощи. Пациенты могут следовать нескольким процедурам, чтобы преодолеть страх перед небольшими пространствами. Например, вместо того, чтобы спешить выйти из лифта, можно оставаться в нём и подниматься и опускаться несколько раз. Это даст привыкнуть к чувствам тревоги. Постепенно можно также справиться с серьёзными страхами и научиться контролировать своё беспокойство, пока оно не исчезнет полностью. И также известно, что глубокое дыхание, визуализация, медитация и йога помогают контролировать приступы паники.
• Методы моделирования. В этом типе лечения пациентам рекомендуется следить за тем, чтобы они с уверенностью смотрели на свои объекты страха.
• Познавательная терапия поведения.Этот метод, как известно, эффективен при лечении клаустрофобии, тем, что помогает человеку противостоять страшным мыслям и изменить своё отношение к объекту страха.
• Наркотики. Определённые транквилизаторы или антидепрессанты могут быть назначены на основании тяжести клаустрофобии. Однако следует избегать длительного использования этих лекарств, поскольку многие из них, как известно, имеют симптомы отмены.

Когнитивная терапия

Когнитивная терапия — широко распространённая форма лечения большинства тревожных расстройств. И также считается, что она особенно эффективна в борьбе с нарушениями, когда пациент действительно не боится ситуации, а скорее опасается, что может возникнуть при этих условиях. Конечной целью когнитивной терапии является изменение искажённых мыслей или неправильных представлений, связанных с тем, что пациент опасается. Теория заключается в том, что изменение этих мыслей уменьшит беспокойство и позволит избежать определённых ситуаций. Например, когнитивная терапия попытается убедить клаустрофоба, что лифты не опасны, а на самом деле очень полезны, когда вы хотите добраться быстрее. Исследование, проведённое SJ Rachman, показывает: когнитивная терапия уменьшала страх и негативные мысли в среднем у 30% людей с клаустрофобией, доказав, что это разумно эффективный способ.

Воздействие in vivo

Этот метод заставляет пациентов противостоять их опасениям, полностью подвергая себя страху, который они испытывают. Обычно это делается прогрессивным образом, от меньших воздействий и двигаясь вверх к серьёзным. Например, пациент с клаустрофобией начинал с входа в лифт и работал до МРТ. Несколько исследований показали, что это эффективный метод борьбы с различными фобиями, включая клаустрофобию. SJ Rachman также проверил результативность этого способа при лечении страхов и обнаружил, что он уменьшает боязнь и негативные мысли в среднем на 75% у его пациентов. Из методов, которые он тестировал в этом конкретном исследовании, это было, безусловно, самым значительным сокращением.

Интерроцептивное воздействие

Этот метод пытается воссоздать внутренние физические ощущения пациента в контролируемой среде и является менее интенсивной версией воздействия in vivo. Это был заключительный метод лечения, протестированный SJ Rachman в его исследовании 1992 года. Он снизил страх и негативные мысли примерно на 25%. Эти цифры не совсем соответствовали показателям in vivo или когнитивной терапии, но все же приводили к значительным сокращениям.

Другими формами лечения, которые также показали, что они достаточно эффективны, являются психообразование, противодействие, регрессивная гипнотерапия и переподготовка дыхательных путей. Лекарства, часто назначаемые для лечения клаустрофобии, включают в себя антидепрессанты и бета-блокаторы, которые помогают облегчить симптомы сердечной недостаточности, часто связанные с атаками тревоги.

Для нормальных людей Клаустрофобия может показаться крайней или иррациональной, но для страдающего расстройством, это изнурительно и воздействует на его повседневную жизнь. Тем не менее нужно уделить внимание тому факту, что при соответствующем лечении можно полностью преодолеть страх перед небольшими пространствами.

Распространённость

Одно исследование, проведённое Отделом неврологии Университета Висконсина-Мэдисона, показало, что от 5–7% мирового населения страдает тяжёлая клаустрофобия, но лишь небольшая часть этих людей получает какое-то лечение от расстройства.

Исследования

Процедура МРТ

МРТ сканы часто недоступны для клаустрофобов, потому что они могут вызвать страх удушья и ограничения. На самом деле, по оценкам, где-то от 4–20% пациентов отказываются проходить процедуру именно по такой причине. Одно исследование показывает, что этот процент может достигать 37% от всех проходящих МРТ. Средняя МРТ занимает 50 минут. Этого достаточно, чтобы вызывать чрезвычайный страх и беспокойство у клаустрофоба.

Это исследование было проведено с тремя целями:

1. Определить степень боязни во время МРТ.
2. Найти предикторы для беспокойства.
3. Наблюдать за психологическими факторами, перенёсших МРТ.

Восемьдесят пациентов были случайно выбраны для этого исследования и подверглись нескольким диагностическим тестам, чтобы оценить их уровень клаустрофобического страха. Ни у одного из этих пациентов ранее не была диагностирована клаустрофобия. Они также подверглись нескольким испытаниям после МРТ, чтобы проверить, повышены ли уровни их беспокойства. Этот эксперимент заключает, что основной компонент тревоги испытываемой пациентами, наиболее тесно связан с клаустрофобией.

Это утверждение проистекает из результатов анкетирования тех, кто сообщил о тревоге во время сканирования. Почти 25% пациентов признались по меньшей мере в небольшом чувстве беспокойства при прохождении процедуры, а 3 не завершили её. Когда их опросили через месяц после сканирования — 30% пациентов сообщили, что их клаустрофобические чувства повысились со времени прохождения МРТ. Большинство из этих пациентов утверждали, что до процедуры не было клаустрофобных ощущений. В этом исследовании делается вывод о том, что анкету Claustrophobic (или эквивалентный метод диагностики) нужно использовать, прежде чем разрешить кому-либо пройти МРТ.  Использование отвлечения виртуальной реальности для снижения клаустрофобии

В настоящей серии случаев с двумя пациентами изучалось, может ли отвлечение виртуальной реальностью (VR) уменьшить симптомы клаустрофобии во время сканирования мозга с помощью магнитного резонанса (МРТ). Два пациента, которые соответствовали критериям DSM-IV для конкретной фобии, ситуационный тип (т. е. клаустрофобия) сообщили о высоком уровне тревоги во время ложной 10-минутной МРТ-процедуры без VR и просили прекратить сканирование. Пациенты были рандомизированы для получения либо VR, либо отвлекались музыкой при их второй попытке сканирования. Погрузившись в иллюзорный трёхмерный (3D) виртуальный мир под названием SnowWorld, пациент 1 смог завершить 10-минутное макетное сканирование с низким уровнем беспокойства и сообщил об увеличении самоэффективности впоследствии. Пациент 2 получил как отвлечение «только музыку» во время своего второго сканирования, и опять не смог завершить 10-минутную процедуру. Эти результаты свидетельствуют о том, что импертивный VR будет эффективным при временном снижении симптомов клаустрофобии при МРТ-сканировании, а музыка оказывается менее результативной.

Разделение страха ограничения и страха удушения

Многие эксперты, изучавшие расстройство, утверждают, что оно состоит из двух разделяемых компонентов: страха удушья и ограничения. Чтобы полностью подтвердить это утверждение и чётко показать разницу, тремя экспертами было проведено исследование. Оно проводилось путём анкетирования 78 пациентов, получившим МРТ.

Данные были скомпилированы в виде «шкалы страха» с отдельными подразделами для удушья и удержания. Теоретически они были разными, если бы способствующие факторы действительно являлись отдельными. Исследование было успешным в доказательстве того, что симптомы различаются. Поэтому для эффективной борьбы с клаустрофобией, необходимо атаковать обе эти причины.

Однако, поскольку это исследование применимо только к людям, которые смогли закончить МРТ, те, кто не завершил процедуру, не были включены в исследование. Вероятно, многие из этих людей выбыли из-за тяжёлого случая клаустрофобии. Поэтому отсутствие тех, кто больше всего страдает от расстройства, могло исказить эти статистические данные.

Группа студентов, посещающих Техасский университет в Остине, была первоначально диагностирована, а затем получила оценку от 1 до 5 исходя из их потенциала развития клаустрофобии. Те, кто набрал 3 или более баллов, приняли участие в исследовании. Затем учеников спросили, чувствуют ли они, что могут справиться, если вынуждены будут оставаться в камере в течение длительного периода времени. Озабоченность, выраженная в задаваемых вопросах, была разделена на проблемы удушья и ограничения, чтобы провести различие между двумя предполагаемыми причинами клаустрофобии. Результаты исследования показали, что большинство студентов боялись ограничения гораздо сильнее, чем удушья. Из-за разницы в типе страха снова можно утверждать, что есть чёткое различие в этих двух симптомах.

Оценки вероятности

Это исследование проведено на 98 пациентах: 49 диагностированные клаустрофобы и 49 контрольная группа, чтобы выяснить, повреждены ли умы людей с расстройством «тревожными» эпизодами (например, клаустрофобными событиями) до такой степени, что они считают те более вероятными. Каждому человеку дали три ситуации — клаустрофобную, просто негативную и позитивную, — и попросили оценить, насколько вероятно, что это случится с ними. Как и ожидалось, участники с расстройством давали клаустрофобным событиям более высокую вероятность возникновения, чем контрольная группа. Не было заметной разницы в позитивных или негативных ситуациях. Однако это исследование также ошибочно, потому что люди, страдающие фобией, уже были диагностированы. Из-за этого возможна предвзятость убеждения, что клаустрофобные события более вероятно подходят им.